Вовед
Главни симптоми на хемороидите се крв во столицата, анална болка, паѓање и чешање и слично, кои значително влијаат на квалитетот на животот.Во тешки случаи, може да предизвика затворени хемороиди и хронична анемија предизвикана од крв во столицата.Во моментов, конзервативниот третман главно се базира на лекови, а во тешки случаи е потребен хируршки третман.
Ендоскопскиот третман е новоразвиен метод на лекување во последниве години, кој е посоодветен за болниците од трева.Денес ќе резимираме и средиме.
1. Клиничка дијагноза, анатомија и претходен третман на хемороиди
Дијагноза на хемороиди
Дијагнозата на хемороидите главно се заснова на анамнеза, инспекција, дигитален ректален преглед и колоноскопија.Во однос на медицинската историја, неопходно е да се разбере аналната болка, крв во столицата, исцедок и враќање на хемороиди итн. Инспекцијата главно ја разбира појавата на хемороиди, дали има анална фистула на перианално воспаление итн., и дигитален ректален испитувањето треба да се разбере затегнатоста на анусот и дали има индурација.Колоноскопијата треба да биде свесна за други болести како што се тумори, улцеративен колитис итн. кои предизвикуваат крварење.Класификација и степенување на хемороиди
Постојат три типа на хемороиди: внатрешни хемороиди, надворешни хемороиди и мешани хемороиди.
Хемороиди: внатрешни, надворешни и мешани хемороиди
Хемороидите може да се класифицираат во I, II, III и IV степени.Се оценува според застојот, исцедок од хемороиди и враќање.
Индикациите за ендоскопски третман се внатрешни хемороиди од I, II и III степен, додека внатрешните хемороиди од IV степен, надворешните хемороиди и мешаните хемороиди се контраиндикации за ендоскопски третман.Линијата на поделба помеѓу ендоскопскиот третман е назабената линија.
Анатомија на хемороиди
Анална линија, назабена линија, анална подлога и хемороиди се концепти со кои ендоскопите треба да бидат запознаени.Ендоскопската идентификација бара одредено искуство.Назабената линија е спој на аналниот сквамозен епител и колонообразниот епител, а преодната зона помеѓу аналната линија и назабената линија е покриена со колонообразен епител, но не е инервирана од телото.Затоа, ендоскопскиот третман се заснова на забната линија.Ендоскопскиот третман може да се изврши во рамките на назабената линија, а ендоскопскиот третман не може да се врши надвор од назабената линија.
Слика 1. Фронтален поглед на назабената линија под ендоскопот.Жолтата стрелка покажува на назабената прстенеста назабена линија, белата стрелка покажува кон аналниот столб и неговата надолжна васкуларна мрежа, а црвената стрелка покажува на аналниот вентил
1A: слика со бела светлина;1Б: Светлосно снимање со тесен појас
Слика 2 Набљудување на аналниот размавта (црвена стрелка) и долниот крај на аналниот столб (бела стрелка) долж микроскопот
Слика 3 Набљудување на аналната папила долж микроскопот (жолта стрелка)
Слика 4. Аналната линија и назабената линија беа забележани со реверзна ендоскопија.Жолтата стрелка покажува на назабената линија, а црната стрелка покажува на аналната линија.
Концептите на анална папила и анален столб се широко користени во аноректалната хирургија и нема да се повторуваат овде.
Класичен третман на хемороиди: постојат главно конзервативен третман и хируршки третман.Конзервативниот третман вклучува перианална апликација на лекот и седичка бања, а хируршките процедури главно вклучуваат хемороидектомија и хируршка ексцизија (PPH).Бидејќи хируршкиот третман е покласичен, ефектот е релативно стабилен, а ризикот е мал, пациентот треба да биде хоспитализиран 3-5 дена.
2. Ендоскопски третман на внатрешни хемороиди
Разликата помеѓу ендоскопскиот третман на внатрешните хемороиди и третманот со ЕГВ:
Цел на ендоскопскиот третман на езофагогастричните варикси се проширените крвни садови, а целта на лекувањето на внатрешните хемороиди не се едноставните крвни садови, туку хемороидите составени од крвни садови и сврзно ткиво.Третманот на хемороидите е да се ублажат симптомите, да се подигне аналната подлога што се движи надолу и да се избегнат компликации како што е аналната стеноза предизвикана од исчезнувањето на хемороидите (принципот на „убивање на сè“ е склон кон анална стеноза).
Цел на ендоскопскиот третман: Да се ублажат или елиминираат симптомите, а не да се елиминираат хемороидите.
Ендоскопскиот третман вклучува склеротерапија и бенд лигатура.
За дијагноза и третман на внатрешни хемороиди се користи колоноскопија за испитување, а за лекување се препорачува гастроскоп.Покрај тоа, според фактичката состојба на секоја болница, можете да изберете амбулантски или болнички третман.
① Склеротерапија (помогната со проѕирна капа)
Склерозирачкиот агенс е инјектирање на лаурил алкохол, а може да се користи и инјекција на пена лаурил алкохол.Исто така, неопходно е да се користи субмукозна инјекција на метиленско сино како средство што недостасува за да се разбере насоката на протокот и покриеноста на склерозирачкиот агенс.
Целта на проѕирното капаче е да го прошири видното поле.Иглата за инјектирање може да се избере од обичните игли за инјектирање на мукозата.Општо земено, должината на иглата е 6 мм.Лекарите кои не се многу искусни треба да се обидат да избегнуваат употреба на инјекции со долги игли, бидејќи долгите иглички инјекции се склони кон ектопична инјекција и инјекција.Длабок ризик и да доведе до перианални апсцеси и воспаление.
Точката на инјектирање е избрана над оралната страна на назабената линија, а положбата на иглата за инјектирање се наоѓа во основата на целниот хемороиди.Иглата се вметнува на 30°~40° под директна визија (напред или назад) на ендоскопот, а иглата е длабоко вметната во основата на хемороидите.Направете стврднат куп во основата на хемороидот, повлечете ја иглата додека се инјектира, околу 0,5~2 mL и прекинете со инјектирањето додека хемороидот не стане голем и бел.Откако ќе заврши инјекцијата, набљудувајте дали има крварење на местото на инјектирање.
Ендоскопската склеротерапија вклучува вбризгување на предното огледало и инјектирање со превртено огледало.Општо земено, инјектирањето со превртено огледало е главниот метод.
② завој третман
Општо земено, се користи уред за врзување со повеќе прстени, не повеќе од седум прстени.Лигацијата се изведува на 1 до 3 cm над назабената линија, а лигатурата обично се започнува во близина на аналната линија.Тоа може да биде васкуларна лигатура или лигатура на лигавицата или комбинирана лигатура.Лигацијата со превртено огледало е главниот метод, обично 1-2 пати, со интервал од околу 1 месец.
Периоперативен третман: не е потребен пост по операцијата, одржувајте мазна столица и избегнувајте долго седење и тешка физичка работа.Не е потребна рутинска употреба на антибиотици.
3. Тековната состојба и постоечките проблеми на основните болници
Во минатото, главната позиција за третман на хемороиди беше во аноректалниот оддел.Системскиот третман во аноректалниот оддел вклучува конзервативни лекови, инјекција за склеротерапија и хируршки третман.
Гастроинтестиналните ендоскописти не се многу искусни во идентификацијата на перианалната анатомија под ендоскопија, а индикациите за ендоскопски третман се ограничени (може да се лекуваат само внатрешни хемороиди).Потребна е и операција за целосно закрепнување, што стана тешка точка во развојот на проектот.
Теоретски, ендоскопскиот третман на внатрешните хемороиди е особено погоден за примарните болници, но во пракса, тоа не е толку колку што се замислува.
Ние, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., е производител во Кина специјализиран за ендоскопски потрошен материјал, како што себиопсија форцепс, хемоклип, полип замка, игла за склеротерапија, спреј катетер, четки за цитологија, водилка, кошница за вадење камен, назален билијарен дренажен катетеритн кои се широко користени во EMR, ESD, ERCP.Нашите производи се CE сертифицирани, а нашите погони се ISO сертифицирани.Нашите производи се извезени во Европа, Северна Америка, Блискиот Исток и дел од Азија, и нашироко го добиваат клиентот на признание и пофалба!
Време на објавување: 11 јули 2022 година