Вовед
Главните симптоми на хемороиди се крв во столицата, анална болка, паѓање и чешање итн., што значително влијае на квалитетот на животот. Во тешки случаи, може да предизвика заробени хемороиди и хронична анемија предизвикана од крв во столицата. Во моментов, конзервативниот третман главно се базира на лекови, а во тешки случаи е потребен хируршки третман.
Ендоскопскиот третман е новоразвиен метод на лекување во последниве години, кој е посоодветен за болниците од база. Денес, ќе резимираме и ќе средиме.
1. Клиничка дијагноза, анатомија и претходен третман на хемороиди
Дијагноза на хемороиди
Дијагнозата на хемороидите главно се базира на анамнеза, инспекција, дигитален ректален преглед и колоноскопија. Во однос на медицинската историја, потребно е да се разбере аналната болка, крвта во столицата, исцедокот од хемороиди и нивното повторно појавување итн. Инспекцијата главно го разбира изгледот на хемороидите, дали постои анална фистула или перианално воспаление итн., а дигиталниот ректален преглед треба да ја разбере стегнатоста на анусот и дали има индурација. Колоноскопијата треба да биде свесна за други болести како што се тумори, улцерозен колитис итн. кои предизвикуваат крварење. Класификација и градација на хемороиди
Постојат три вида хемороиди: внатрешни хемороиди, надворешни хемороиди и мешани хемороиди.
Хемороиди: внатрешни, надворешни и мешани хемороиди
Хемороидите може да се класифицираат во степени I, II, III и IV. Се градираат според конгестија, исцедок од хемороиди и враќање на нив.
Индикации за ендоскопски третман се внатрешни хемороиди од I, II и III степен, додека внатрешните хемороиди од IV степен, надворешните хемороиди и мешаните хемороиди се контраиндикации за ендоскопски третман. Линијата што ги дели ендоскопскиот третман е дентатната линија.
Анатомија на хемороиди
Анална линија, дентатна линија, анален перниче и хемороиди се концепти со кои ендоскопистите треба да бидат запознаени. Ендоскопската идентификација бара одредено искуство. Денталната линија е спојот на аналниот сквамозен епител и цилиндричниот епител, а преодната зона помеѓу аналната линија и дентатната линија е покриена со цилиндричен епител, но не е инервирана од телото. Затоа, ендоскопскиот третман се базира на дентатната линија. Ендоскопскиот третман може да се изврши во рамките на дентатната линија, а ендоскопскиот третман не може да се изврши надвор од неа.
Слика 1.Фронтален поглед на дентатната линија под ендоскопот. Жолтата стрелка покажува кон назабената прстенеста дентатна линија, белата стрелка покажува кон аналниот столб и нејзината надолжна васкуларна мрежа, а црвената стрелка покажува кон аналниот залисток.
1А:слика од бела светлина;1Б:Теснопојасно светлосно снимање
Слика 2Набљудување на аналниот клап (црвена стрелка) и долниот крај на аналниот столб (бела стрелка) долж микроскопот
Слика 3Набљудување на аналната папила долж микроскопот (жолта стрелка)
Слика 4.Аналната линија и дентатната линија беа набљудувани со обратна ендоскопија. Жолтата стрелка покажува кон дентатната линија, а црната стрелка покажува кон аналната линија.
Концептите на анална папила и анален столб се широко користени во аноректалната хирургија и нема да се повторуваат овде.
Класичен третман на хемороиди:Главно постојат конзервативен третман и хируршки третман. Конзервативниот третман вклучува перианална апликација со лекови и седечка бања, а хируршките процедури главно вклучуваат хемороидектомија и ексцизија со стеблен (PPH). Бидејќи хируршкиот третман е покласичен, ефектот е релативно стабилен, а ризикот е мал, пациентот треба да биде хоспитализиран 3-5 дена.
2. Ендоскопски третман на внатрешни хемороиди
Разликата помеѓу ендоскопскиот третман на внатрешни хемороиди и третманот на EGV:
Целта на ендоскопскиот третман на езофагогастричните варикси се проширените крвни садови, а целта на третманот на внатрешните хемороиди не се едноставните крвни садови, туку хемороидите составени од крвни садови и сврзно ткиво. Третманот на хемороидите е да се ублажат симптомите, да се подигне аналната перница што се движи надолу и да се избегнат компликации како што е аналната стеноза предизвикана од исчезнувањето на хемороидите (принципот на „убивање на сè“ е склон кон анална стеноза).
Цел на ендоскопскиот третман: Да се ублажат или елиминираат симптомите, а не да се елиминираат хемороидите.
Ендоскопскиот третман вклучувасклеротерапијаилигација на лентата.
За дијагноза и третман на внатрешни хемороиди, колоноскопија се користи за преглед, а гастроскоп се препорачува за третман. Дополнително, според фактичката состојба на секоја болница, можете да изберете амбулантско или болничко лекување.
①Склеротерапија (со помош на проѕирна капа)
Склерозен агенс е инјекција на лаурил алкохол, а може да се користи и инјекција на пена од лаурил алкохол. Исто така, потребно е да се користи субмукозна инјекција на метиленско сино како недостасувачки агенс за да се разбере насоката на проток и покриеноста на склерозирачкиот агенс.
Намената на проѕирната капа е да го прошири видното поле. Иглата за инјектирање може да се избере од обични мукозни игли за инјектирање. Општо земено, должината на иглата е 6 мм. Лекарите кои немаат многу искуство треба да се обидат да избегнуваат употреба на долги игли за инјектирање, бидејќи долгите игли за инјектирање се склони кон ектопична инјекција и инјекција. Длабок ризик и доведува до перианални апсцеси и воспаление.
Точката за инјектирање е избрана над оралната страна на дентатната линија, а позицијата на иглата за инјектирање е лоцирана во основата на целниот хемороид. Иглата се вметнува под агол од 30°~40° под директен поглед (напред или назад) на ендоскопот, а иглата се вметнува длабоко во основата на хемороидот. Формирајте стврднат куп во основата на хемороидот, извлечете ја иглата додека инјектирате, околу 0,5~2 mL, и прекинете ја инјекцијата додека хемороидот не стане голем и бел. Откако ќе заврши инјекцијата, набљудувајте дали има крварење на местото на инјектирање.
Ендоскопската склеротерапија вклучува инјекција во предно огледало и инјекција во инвертирано огледало. Општо земено, инјекцијата во инвертирано огледало е главниот метод.
② третман со завој
Општо земено, се користи уред за лигација со повеќе прстени, најмногу не повеќе од седум прстени. Лигацијата се изведува на 1 до 3 см над дентатната линија, а лигацијата обично започнува во близина на аналната линија. Може да биде васкуларна лигација или лигација на мукоза или комбинирана лигација. Лигацијата со инвертирано огледало е главниот метод, обично 1-2 пати, со интервал од околу 1 месец.
Периоперативен третман: постењето не е потребно по операцијата, одржување на мазна столица и избегнување на продолжено седење и тешка физичка работа. Рутинска употреба на антибиотици не е потребна.
3. Тековната состојба и постојните проблеми на болниците од локално ниво
Во минатото, главната позиција за третман на хемороиди беше во аноректалниот оддел. Системскиот третман во аноректалниот оддел вклучува конзервативна медикаментозна терапија, инјекција со склеротерапија и хируршки третман.
Гастроинтестиналните ендоскописти немаат многу искуство во идентификацијата на перианалната анатомија под ендоскопија, а индикациите за ендоскопски третман се ограничени (можат да се третираат само внатрешни хемороиди). За целосно закрепнување е потребна и хируршка интервенција, што стана тешка точка во развојот на проектот.
Во теорија, ендоскопскиот третман на внатрешни хемороиди е особено погоден за примарни болници, но во пракса, не е толку добар како што се замислува.
Ние, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., сме производител во Кина специјализиран за ендоскопски потрошни материјали, како што сефорцепс за биопсија, хемоклип, полипска стапица, игла за склеротерапија, распрскувачки катетер, четки за цитологија, водилка, кошница за собирање камења, назален билијарен дренажен катетеритн. кои се широко користени воЕМР, ЕСД, ЕРЦПНашите производи се CE сертифицирани, а нашите погони се ISO сертифицирани. Нашите производи се извезуваат во Европа, Северна Америка, Блискиот Исток и дел од Азија, и широко добиваат признание и пофалби од клиентите!
Време на објавување: 11 јули 2022 година