ERCP е важна технологија за дијагноза и третман на болести на жолчката и панкреасот.Откако излезе, даде многу нови идеи за третман на болести на жолчката и панкреасот.Тоа не е ограничено на „радиографија“.Таа се трансформираше од оригинална дијагностичка технологија во нов тип.Техниките на лекување вклучуваат сфинктеротомија, отстранување на камења од жолчниот канал, дренажа на жолчката и други методи за лекување на болести на жолчката и панкреасниот систем.
Стапката на успех на селективна интубација на жолчните канали за ERCP може да достигне над 90%, но сè уште има некои случаи каде што отежнатиот билијарен пристап предизвикува неуспех на селективна интубација на жолчниот канал.Според најновиот консензус за дијагноза и третман на ERCP, тешката интубација може да се дефинира како: времето за селективна интубација на жолчниот канал на главната брадавица на конвенционалниот ERCP е повеќе од 10 минути или бројот на обиди за интубација е повеќе од 5 пати.Кога се изведува ERCP, ако интубацијата на жолчните канали е тешка во некои случаи, треба навреме да се изберат ефективни стратегии за да се подобри стапката на успех на интубацијата на жолчните канали.Оваа статија спроведува систематски преглед на неколку помошни техники на интубација што се користат за решавање на тешка интубација на жолчниот канал, со цел да се обезбеди теоретска основа за клиничките ендоскописти да изберат стратегија за одговор кога ќе се соочат со тешка интубација на жолчниот канал за ERCP.
I.Singleguidewire Technique,SGT
Техниката SGT е да се користи контрастен катетер за да се продолжи со обидот за интубација на жолчниот канал откако водичката жица ќе влезе во панкреасниот канал.Во раните денови на развојот на ERCP технологијата, SGT беше вообичаен метод за тешка билијарна интубација.Неговата предност е што е едноставен за ракување, ја фиксира брадавицата и може да го окупира отворот на панкреасниот канал, што го олеснува пронаоѓањето на отворот на жолчниот канал.
Во литературата има извештаи дека по неуспехот на конвенционалната интубација, изборот на интубација со помош на SGT може успешно да ја заврши интубацијата на жолчниот канал во околу 70%-80% од случаите.Извештајот, исто така, посочи дека во случаи на неуспех на SGT, дури и прилагодување и примена на двојноводилкатехнологијата не ја подобри стапката на успех на интубацијата на жолчните канали и не ја намали инциденцата на пост-ERCP панкреатитис (PEP).
Некои студии, исто така, покажаа дека стапката на успех на SGT интубацијата е помала од онаа на двојноводилкатехнологија и технологија на транспанкреатична папиларна сфинктеротомија.Во споредба со повторените обиди на SGT, раната имплементација на двојноводилкатехнологија или пред-инцизија технологија може да постигне подобри резултати.
Од развојот на ERCP, разновидни нови технологии се развиени за тешка интубација.Во споредба со синглводилкатехнологијата, предностите се поочигледни, а стапката на успех е поголема.Затоа, синглводилкатехнологијата во моментов ретко се користи клинички.
II.Техника со жица со двоен водич,DGT
DGT може да се нарече метод за окупација на жица за водич на панкреасниот канал, што е да се остави жица за водич што влегува во панкреасниот канал за да се следи и зафати, а потоа втората водилка може повторно да се нанесе над жица за водич на панкреасниот канал.Селективна интубација на жолчниот канал.
Предностите на овој пристап се:
(1) Со помош на аводилка, отворот на жолчниот канал е полесно да се најде, што ја прави интубацијата на жолчните канали помазна;
(2) Водечката жица може да ја фиксира брадавицата;
(3) Под водство на панкреасниот каналводилка, може да се избегне повторена визуелизација на панкреасниот канал, со што се намалува стимулацијата на панкреасниот канал предизвикана од повторена интубација.
Думонсо и сор.забележал дека водич и контрастен катетер може да се вметнат во дупката за биопсија во исто време, а потоа пријавил успешен случај на методот на зафаќање на водич на канал на панкреасот и заклучил декаводилкаокупирањето на методот на панкреасните канали е успешно за интубација на жолчниот канал.стапката има позитивно влијание.
Студија за DGT од Лиу Дерен и сор.покажа дека откако DGT беше извршена кај пациенти со тешка ERCP интубација на жолчниот канал, стапката на успех на интубацијата достигна 95,65%, што беше значително повисока од стапката на успех од 59,09% на конвенционалната интубација.
Проспективна студија од Ванг Фукван и сор.укажа дека кога DGT бил применет кај пациенти со тешка ERCP интубација на жолчниот канал во експерименталната група, стапката на успех на интубацијата била дури 96,0%.
Горенаведените студии покажуваат дека примената на DGT кај пациенти со тешка интубација на жолчниот канал за ERCP може ефикасно да ја подобри стапката на успех на интубацијата на жолчниот канал.
Недостатоците на DGT главно ги вклучуваат следните две точки:
(1) Панкреасотводилкаможеби изгубени за време на интубација на жолчниот канал, или вторатаводилкаможе повторно да влезе во панкреасниот канал;
(2) Овој метод не е погоден за случаи како што се рак на главата на панкреасот, тортуозност на панкреасниот канал и фисија на панкреасот.
Од гледна точка на инциденцата на PEP, инциденцата на PEP на DGT е помала од онаа на конвенционалната интубација на жолчниот канал.Една проспективна студија посочи дека инциденцата на PEP по DGT била само 2,38% кај пациенти со ERCP со тешка интубација на жолчниот канал.Некои литература укажуваат дека иако DGT има повисока стапка на успех на интубација на жолчниот канал, инциденцата на пост-DGT панкреатит е сè уште повисока во споредба со другите мерки за помош, бидејќи операцијата DGT може да предизвика оштетување на панкреасниот канал и неговото отворање.И покрај ова, консензусот дома и во странство сè уште укажува дека во случаи на тешка интубација на жолчниот канал, кога интубацијата е тешка и панкреасниот канал е постојано погрешно внесен, DGT е првиот избор бидејќи DGT технологијата има релативно помали тешкотии при работа и релативно лесна. за контрола.Широко се користи при селективна тешка интубација.
III.Жичен водич канулација-панкреатичен стент,WGC-P5
WGC-PS може да се нарече и метод на стент за окупација на каналот на панкреасот.Овој метод е да се постави стентот на панкреасниот канал соводилкакој погрешно навлегува во панкреасниот канал, а потоа го извлекуваводилкаи направете канулација на жолчниот канал над стентот.
Студија на Хакута и сор.покажа дека покрај подобрувањето на вкупната стапка на успех на интубацијата преку насочување на интубацијата, WGC-PS може да го заштити и отворот на панкреасниот канал и значително да ја намали појавата на PEP.
Студија за WGC-PS од Zou Chuanxin и сор.истакна дека стапката на успех на тешка интубација со примена на методот на привремена окупација на стент на панкреасниот канал достигна 97,67%, а инциденцата на ПЕП беше значително намалена.
Една студија покажа дека кога стентот на панкреасниот канал е правилно поставен, шансата за тежок постоперативен панкреатит во тешки случаи на интубација е значително намалена.
Овој метод сè уште има некои недостатоци.На пример, стентот на панкреасниот канал вметнат за време на операцијата ERCP може да биде поместен;ако стентот треба да се постави долго време по ERCP, ќе има големи шанси за блокирање на стентот и опструкција на каналот.Повредите и другите проблеми доведуваат до зголемување на инциденцата на ПЕП.Веќе институциите почнаа да ги проучуваат привремените стентови на панкреасните канали кои спонтано можат да се движат надвор од панкреасниот канал.Целта е да се користат стентови на панкреасните канали за да се спречи ПЕП.Освен што значително ја намалуваат инциденцата на несреќи со ПЕП, ваквите стентови може да избегнат и други операции за отстранување на стентот и намалување на оптоварувањето на пациентите.Иако студиите покажаа дека привремените стентови на панкреасните канали имаат позитивен ефект во намалувањето на PEP, нивната клиничка примена сè уште има големи ограничувања.На пример, кај пациенти со тенки панкреасни канали и многу гранки, тешко е да се вметне стент за панкреасни канали.Тешкотијата ќе биде значително зголемена, а оваа операција бара високо професионално ниво на ендоскописти.Исто така, вреди да се напомене дека поставениот стент на панкреасниот канал не треба да биде премногу долг во дуоденалниот лумен.Премногу долг стент може да предизвика дуоденална перфорација.Затоа, изборот на метод на стент за окупација на панкреасниот канал сè уште треба да се третира со претпазливост.
IV. Транс-панкреатоксфинктеротомија, TPS
Технологијата TPS обично се користи откако водичката жица по грешка ќе влезе во панкреасниот канал.Септумот во средината на панкреасниот канал се засекува по правецот на водичката жица на панкреасот од 11 до 12 часот, а потоа цевката се вметнува во насока на жолчниот канал додека водичката жица не влезе во жолчката. канал.
Студија на Даи Ксин и сор.спореди TPS и две други помошни технологии за интубација.Може да се види дека стапката на успех на TPS технологијата е многу висока, достигнувајќи 96,74%, но таа не покажува извонредни резултати во споредба со другите две помошни технологии за интубација.Предностите.
Пријавено е дека карактеристиките на технологијата TPS ги вклучуваат следните точки:
(1) Засекот е мал за панкреатикобилијарниот септум;
(2) Инциденцата на постоперативни компликации е мала;
(3) Изборот на насоката на сечење е лесен за контрола;
(4) Овој метод може да се користи за пациенти со повторена интубација на панкреасниот канал или брадавици во дивертикулумот.
Многу студии укажаа дека TPS не само што може ефикасно да ја подобри стапката на успех на тешката интубација на жолчниот канал, туку исто така не ја зголемува инциденцата на компликации по ERCP.Некои научници сугерираат дека ако постојано се појавува интубација на панкреасниот канал или мала дуоденална папила, прво треба да се разгледа TPS.Меѓутоа, при примена на TPS треба да се внимава на можноста за стеноза на панкреасните канали и повторување на панкреатитис, што се можни долгорочни ризици од TPS.
V. Прекутна сфинктеротомија, PST
Техниката PST ја користи папиларната лачна лента како горна граница на прединцизијата и насоката од 1-2 часот како граница за отворање на дуоденалниот папилен сфинктер за да се најде отворот на жолчката и панкреасниот канал.Овде PST конкретно се однесува на стандардната техника на прединцизија на сфинктер на брадавиците со помош на лачен нож.Како стратегија за справување со тешката интубација на жолчните канали за ERCP, технологијата PST нашироко се смета за прв избор за тешка интубација.Ендоскопскиот сфинктер на брадавиците пред-инцизија се однесува на ендоскопскиот засек на слузницата на површината на папилата и мала количина на сфинктерниот мускул преку нож за инцизија за да се најде отворот на жолчниот канал, а потоа да се користиводилкаили катетер за интубација на жолчниот канал.
Домашна студија покажа дека стапката на успех на PST е висока до 89,66%, што не е значително различно од DGT и TPS.Сепак, инциденцата на PEP во PST е значително повисока од онаа на DGT и TPS.
Во моментов, одлуката за користење на оваа технологија зависи од различни фактори.На пример, еден извештај изјави дека PST најдобро се користи во случаи кога дуоденалната папила е абнормална или искривена, како што е дуоденална стеноза или малигнитет.
Покрај тоа, во споредба со другите стратегии за справување, PST има поголема инциденца на компликации како што е PEP, а барањата за операција се високи, така што оваа операција најдобро се изведува од искусни ендоскописти.
VI.Папилотомија со иглички нож,НКП
NKP е техника на интубација со помош на нож со игла.Кога интубацијата е тешка, може да се користи игла-нож за инцизија на дел од папилата или сфинктерот од отворот на дуоденалната папила во правец од 11-12 часот, а потоа се користиводилкаили катетер до Селективно вметнување во заедничкиот жолчен канал.Како стратегија за справување со тешка интубација на жолчниот канал, NKP може ефикасно да ја подобри стапката на успех на тешката интубација на жолчниот канал.Во минатото, општо се веруваше дека НКП ќе ја зголеми инциденцата на ПЕП во последните години.Во последниве години, многу извештаи за ретроспективна анализа укажаа дека НКП не го зголемува ризикот од постоперативни компликации.Вреди да се напомене дека доколку НКП се изведува во рана фаза на тешка интубација, тоа ќе биде од голема помош за подобрување на стапката на успех на интубацијата.Сепак, во моментов не постои консензус за тоа кога да се примени NKP за да се постигнат најдобри резултати.Една студија објави дека стапката на интубација на NKP се применува за време наERCPпомалку од 20 минути беше значително повисока од онаа на NKP применета подоцна од 20 минути подоцна.
Пациентите со тешко канулирање на жолчниот канал најмногу ќе имаат корист од оваа техника доколку имаат испакнатини на брадавиците или значително проширување на жолчниот канал.Дополнително, постојат извештаи дека кога се среќаваме со тешки случаи на интубација, комбинираната употреба на TPS и NKP има повисока стапка на успех отколку самото аплицирање.Недостаток е што техниките на повеќекратни засеци кои се применуваат на брадавицата ќе ја зголемат појавата на компликации.Затоа, потребни се повеќе истражувања за да се докаже дали да се избере рана прединцизија за да се намали појавата на компликации или да се комбинираат повеќе мерки за помош за да се подобри стапката на успех на тешката интубација.
VII. Фистулотомија со иглички нож, NKE
Техниката NKF се однесува на користење нож со игла за пробивање на слузницата околу 5 мм над брадавицата, користејќи мешана струја за засекување слој по слој во правец од 11 часот додека не се најде структура слична на отворот или прелевање на жолчката, а потоа се користи Водечка жица за откривање на одливот на жолчката и инцизија на ткивото.На местото на жолтицата беше извршена селективна интубација на жолчниот канал.Операцијата NKF го пресекува отворот на брадавицата.Поради постоењето на синус на жолчниот канал, значително го намалува термичкото оштетување и механичкото оштетување на отворот на панкреасниот канал, што може да ја намали инциденцата на ПЕП.
Студија на Џин и сор.истакна дека стапката на успех на НК туба интубација може да достигне 96,3%, а не постои постоперативна ПЕП.Дополнително, стапката на успех на NKF при отстранување на камења е висока до 92,7%.Затоа, оваа студија го препорачува NKF како прв избор за отстранување на камења од заеднички жолчен канал..Во споредба со конвенционалната папиломиотомија, ризиците од операцијата на НКФ се сè уште повисоки и тој е склон кон компликации како што се перфорација и крварење, и бара високо оперативно ниво од ендоскописти.Правилната точка на отворање на прозорецот, соодветната длабочина и прецизната техника треба постепено да се научат.господар.
Во споредба со другите методи пред инцизија, NKF е попогоден метод со повисока стапка на успех.Сепак, овој метод бара долгорочна пракса и континуирана акумулација од страна на операторот за да биде компетентен, така што овој метод не е погоден за почетници.
VIII.Repeat-ERCP
Како што споменавме погоре, постојат многу начини за справување со тешката интубација.Сепак, не постои гаранција за 100% успех.Релевантната литература истакна дека кога интубацијата на жолчните канали е тешка во некои случаи, долготрајната и повеќекратна интубација или ефектот на термичка пенетрација на пред-сечењето може да доведе до дуоденален едем на папила.Доколку операцијата продолжи, не само што интубацијата на жолчниот канал ќе биде неуспешна, туку ќе се зголеми и можноста за компликации.Ако се појави горенаведената ситуација, можете да размислите за прекинување на струјатаERCPпрвата операција и изведете втора ERCP во опционално време.Откако ќе исчезне едемот на папило, операцијата на ERCP ќе биде полесно да се постигне успешна интубација.
Донелан и сор.изведе вторERCPоперација на 51 пациент чиј ERCP не успеа по преинцизија со игла, а 35 случаи беа успешни, а инциденцата на компликации не се зголеми.
Ким и сор.изврши втора операција на ERCP на 69 пациенти кои не успеајаERCPпо прединцизија со игла-нож, и 53 случаи биле успешни, со стапка на успех од 76,8%.Останатите неуспешни случаи исто така биле подложени на трета операција на ERCP, со стапка на успех од 79,7%., а повеќекратните операции не ја зголемија појавата на компликации.
Ју Ли и сор.врши изборен средноERCPна 70 пациенти кои не успеале во ERCP по претходна инцизија со нож и 50 случаи биле успешни.Вкупната стапка на успех (прв ERCP + секундарен ERCP) се зголеми на 90,6%, а инциденцата на компликации не се зголеми значително..Иако извештаите ја докажаа ефективноста на секундарниот ERCP, интервалот помеѓу две операции на ERCP не треба да биде премногу долг, а во некои посебни случаи, одложената билијарна дренажа може да ја влоши состојбата.
IX. Ендоскопско-звучно водена билијарна дренажа, EUS-BD
EUS-BD е инвазивна процедура која користи игла за пункција за пробивање на жолчното кесе од желудникот или луменот на дванаесетпалечното црево под ултразвучно водство, навлегување во дуоденумот преку дуоденалната папила, а потоа врши билијарна интубација.Оваа техника вклучува и интрахепатичен и екстрахепатичен пристап.
Ретроспективна студија објави дека стапката на успех на EUS-BD достигна 82%, а инциденцата на постоперативни компликации беше само 13%.Во една компаративна студија, EUS-BD во споредба со технологијата пред инцизија, нејзината стапка на успех на интубација беше повисока, достигнувајќи 98,3%, што беше значително повисоко од 90,3% од прединцизијата.Сепак, досега, во споредба со другите технологии, сè уште недостигаат истражувања за примената на EUS за тешкоERCPинтубација.Нема доволно податоци за да се докаже ефикасноста на технологијата за пункција на жолчниот канал водена од EUS за тешкиERCPинтубација.Некои студии покажаа дека го намалил Улогата на постоперативниот ПЕП не е убедлива.
X.Перкутана трансхепатична холангијална дренажа,ПТЦД
PTCD е уште една инвазивна техника на испитување која може да се користи во комбинација соERCPза тешка интубација на жолчните канали, особено во случаи на малигна билијарна опструкција.Оваа техника користи игла за пункција за перкутано да навлезе во жолчниот канал, да го пробие жолчниот канал низ папилата и потоа да го интубира жолчниот канал ретроградно преку резервиранводилка.Една студија анализирала 47 пациенти со тешка интубација на жолчниот канал кои биле подложени на PTCD техника, а стапката на успех достигна 94%.
Студијата на Јанг и сор.укажа дека примената на EUS-BD е очигледно ограничена кога станува збор за хиларна стеноза и потребата од пункција на десниот интрахепатичен жолчен канал, додека PTCD ги има предностите на усогласување со оската на жолчниот канал и пофлексибилност во уредите за водење.Кај такви пациенти треба да се користи интубација на жолчниот канал.
PTCD е тешка операција која бара долгорочна систематска обука и завршување на доволен број случаи.Тешко е за почетниците да ја завршат оваа операција.PTCD не само што е тешко да се работи, туку иводилкаможе да го оштети и жолчниот канал за време на напредувањето.
Иако горенаведените методи може значително да ја подобрат стапката на успех на тешката интубација на жолчниот канал, изборот треба сеопфатно да се разгледа.При изведувањеERCP, SGT, DGT, WGC-PS и други техники може да се разгледаат;ако горенаведените техники не успеат, постарите и искусни ендоскописти можат да вршат техники на прединцизија, како што се TPS, NKP, NKF итн.;ако сеуште Ако селективна интубација на жолчниот канал не може да се заврши, елективна секундарнаERCPможе да се избере;ако ниту една од горенаведените техники не може да го реши проблемот со тешката интубација, може да се обидат инвазивни операции како што се EUS-BD и PTCD да го решат проблемот, а доколку е потребно може да се избере хируршки третман.
Ние, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., е производител во Кина специјализиран за ендоскопски потрошен материјал, како што се форцепс за биопсија, хемоклип, полип замка, игла за склеротерапија, катетер за прскање, четки за цитологија,водилка, кошница за вадење камен, назален билијарен дренажен катетеритн. кои се широко користени во EMR, ESD,ERCP.Нашите производи се CE сертифицирани, а нашите погони се ISO сертифицирани.Нашите производи се извезени во Европа, Северна Америка, Блискиот Исток и дел од Азија, и нашироко го добиваат клиентот на признание и пофалба!
Време на објавување: 31 јануари 2024 година