ERCP е важна технологија за дијагностицирање и третман на билијарни и панкреасни заболувања. Откако излезе, обезбеди многу нови идеи за третман на билијарни и панкреасни заболувања. Не е ограничено на „радиографија“. Таа се претвори од оригиналната дијагностичка технологија во нов вид. Техниките за третман вклучуваат сфинктеротомија, отстранување на камен од жолчен канал, дренажа на жолчката и други методи за лекување на заболувања на жолчката и панкреасот.
Стапката на успех на селективната интубација на жолчните канали за ERCP може да достигне над 90%, но сè уште има некои случаи кога тешкиот билијарен пристап предизвикува селективен неуспех на интубација на жолчен канал. Според најновиот консензус за дијагностицирање и третман на ERCP, тешката интубација може да се дефинира како: времето за селективна интубација на жолчните канали на главната брадавица на конвенционалниот ERCP е повеќе од 10 минути или бројот на обиди за интубација е повеќе од 5 пати. При вршење на ERCP, ако интубацијата на жолчниот канал е тешко во некои случаи, треба да се изберат ефективни стратегии за да се подобри стапката на успех на интубацијата на жолчните канали. Овој напис спроведува систематски преглед на неколку помошни техники на интубација што се користат за решавање на тешка интубација на жолчните канали, со цел да се обезбеди теоретска основа за клиничките ендоскопи да изберат стратегија за одговор кога се соочуваат со тешка интубација на жолчен канал за ERCP.
I.singleguidewire Техника, Sgt
Техниката SGT е да се користи контрастрант за да продолжи да се обидува да го интубира жолчниот канал откако жицата за водичи ќе влезе во панкреасниот канал. Во раните денови на развој на ERCP технологијата, Sgt беше вообичаен метод за тешка билијарна интубација. Неговата предност е што е едноставно да се работи, да ја поправи брадавицата и може да го окупира отворот на панкреасниот канал, со што е полесно да се најде отворањето на жолчниот канал.
Постојат извештаи во телерот дека по конвенционалната интубација не успее, изборот на интубација со помош на SGT може успешно да ја заврши интубацијата на жолчните канали во околу 70% -80% од случаите. Во извештајот исто така се истакнува дека во случаи на дефект на Sgt, дури и прилагодување и примена на двојноУпатствоТехнологијата не ја подобри стапката на успех на интубацијата на жолчните канали и не ја намали инциденцата на панкреатитис пост-ЕРЦП (ПЕП).
Некои студии исто така покажаа дека стапката на успех на интубацијата на Sgt е помала од онаа на двојноУпатствоТехнологија и транспарентска папиларна сфинктеротомија Технологија. Во споредба со повторените обиди на Sgt, рано спроведување на двојноУпатствоТехнологијата или технологијата пред инцизија можат да постигнат подобри резултати.
Од развојот на ERCP, разновидни нови технологии се развиени за тешка интубација. Споредено со синглУпатствоТехнологијата, предностите се поочигледни и стапката на успех е поголема. Затоа, синглУпатствоТехнологијата во моментов ретко се користи клинички.
II.Дајбл-воинствена техника на жица, Дгт
DGT може да се нарече метод за окупација на жицата за панкреатични канали, а тоа е да се остави жицата за водичи што влегува во панкреасниот канал за да се проследи и да ја окупира, а потоа и втората жица за водичи може повторно да се примени над жицата за водич за панкреасни канали. Интубација на селективен жолчен канал.
Предностите на овој пристап се:
(1) со помош на аУпатство, отворањето на жолчниот канал е полесно да се најде, правејќи ја интубацијата на жолчниот канал.
(2) Водечката жица може да ја поправи брадавицата;
(3) Под водство на панкреасот каналУпатство, може да се избегне повторена визуелизација на панкреасниот канал, а со тоа да се намали стимулацијата на панкреасниот канал предизвикана од повторна интубација.
Dumonceau et al. забележал дека катетерот за контраст на насоки и во исто време може да се вметне во дупката за биопсија, а потоа да се пријави успешен случај на метод за окупација на панкреасниот канал за окупација и заклучи декаУпатствоОкупирањето на методот на панкреасот канал е успешно за интубација на жолчниот канал. Стапката има позитивно влијание.
Студија за ДГТ од Лиу Дерен и сор. откриле дека откако ДГТ е извршена кај пациенти со тешка интубација на ucpилскиот канал ERCP, стапката на успех на интубацијата достигна 95,65%, што е значително повисоко од стапката на успех од 59,09% на конвенционалната интубација.
Проспективна студија на Ванг Фукан и сор. истакна дека кога ДГТ се применувал кај пациенти со тешка интубација на жолчниот канал ERCP во експерименталната група, стапката на успех на интубацијата била дури 96,0%.
Горенаведените студии покажуваат дека примената на ДГТ кај пациенти со тешка интубација на жолчен канал за ERCP може ефикасно да ја подобри стапката на успех на интубацијата на жолчните канали.
Недостатоците на ДГТ главно ги вклучуваат следниве две точки:
(1) ПанкреатикотУпатствоможеби изгубени за време на интубација на жолчниот канал, или вторатаУпатствоМоже повторно да влезе во каналот на панкреасот;
(2) Овој метод не е погоден за случаи како што се карцином на главата на панкреасот, тортиза на панкреасот канал и фисија на панкреасот.
Од гледна точка на инциденцата на ПЕП, инциденцата на ПЕП на ДГТ е помала од онаа на конвенционалната интубација на жолчните канали. Проспективната студија посочи дека инциденцата на ПЕП по ДГТ била само 2,38% кај пациенти со ЕРЦП со тешка интубација на жолчен канал. Некои литература посочуваат дека иако ДГТ има повисока стапка на успех на интубација на жолчен канал, инциденцата на пост-ДГТ панкреатитис е сè уште поголема во однос на другите мерки за поправка, бидејќи операцијата ДГТ може да предизвика оштетување на панкреасниот канал и нејзиното отворање. И покрај ова, консензусот дома и во странство сè уште укажува дека во случаи на тешка интубација на жолчниот канал, кога интубацијата е тешка и панкреасниот канал постојано се минцентира, DGT е првиот избор затоа што DGT технологијата има релативно помалку тешкотии во работењето и релативно лесно се контролира. Тоа е широко користен во селективната тешка интубација.
Iii.wire Водич за канулација-тава-кретичен стент, WGC-P5
WGC-PS исто така може да се нарече метод за окупација на стент-канал. Овој метод е да се постави стент на панкреасот со канали соУпатствошто погрешно влегува во панкреасниот канал, а потоа извлечете гоУпатствои изврши канулација на жолчните канали над стентот.
Студија на Хакута и сор. покажа дека покрај подобрувањето на целокупната стапка на успех на интубација со водење на интубација, WGC-PS исто така може да го заштити отворањето на панкреасниот канал и значително да ја намали појавата на PEP.
Студија за WGC-PS од Zou Chuanxin et al. истакна дека стапката на успех на тешка интубација со употреба на привремен метод на окупација на стент на панкреасот, достигна 97,67%, а инциденцата на ПЕП е значително намалена.
Една студија открила дека кога е правилно поставен стент на панкреасот канал, е значително намалена шансата за тежок постоперативен панкреатитис во тешки случаи на интубација.
Овој метод сè уште има некои недостатоци. На пример, стент на панкреасот канал вметнат за време на операцијата ERCP може да биде раселена; Ако стентот треба да се постави долго време по ERCP, ќе има голема шанса за блокирање на стенти и опструкција на канали. Повреда и други проблеми се зголемија за зголемување на инциденцата на ПЕП. Веќе, институциите почнаа да учат привремени стенти на панкреасот канал кои можат спонтано да се движат надвор од каналот на панкреасот. Целта е да се користат стенти на панкреасот канал за да се спречи PEP. Покрај значително намалување на инциденцата на PEP несреќи, таквите стенти можат да избегнат и други операции за да го отстранат стентот и да го намалат товарот на пациентите. Иако студиите покажаа дека привремените стенти на панкреасот канал имаат позитивен ефект во намалувањето на ПЕП, нивната клиничка примена сè уште има големи ограничувања. На пример, кај пациенти со тенки панкреасни канали и многу гранки, тешко е да се вметне стент на панкреасот. Тешкотијата ќе биде значително зголемена, а оваа операција бара високо професионално ниво на ендоскописти. Исто така, вреди да се напомене дека поставениот стент на панкреасниот канал не треба да биде предолго во дуоденалниот лумен. Претерано долг стент може да предизвика дуоденална перфорација. Затоа, изборот на методот за окупација на стент на панкреасот канал сè уште треба да се третира со претпазливост.
IV.trans-pancreatocsphinterotoromy, TPS
Технологијата TPS генерално се користи откако жицата за водичи ќе влезе во панкреасниот канал по грешка. Септумот во средината на панкреасниот канал е засечен по насоката на жицата за водич за панкреасни канали од 11 часот до 12 часот, а потоа цевката се вметнува во правец на жолчката канал сè додека водичот ќе влезе во жолчката канал.
Студија на Даи Ксин и сор. споредени TPS и две други помошни технологии за интубација. Може да се види дека стапката на успех на TPS технологијата е многу висока, достигнувајќи 96,74%, но не покажува извонредни резултати во споредба со другите две помошни технологии за интубација. Предностите.
Пријавено е дека карактеристиките на TPS технологијата ги вклучуваат следниве точки:
(1) Инцизијата е мал за панкреатикобилискиот септум;
(2) инциденцата на постоперативни компликации е мала;
(3) Изборот на насоката за сечење е лесен за контрола;
(4) Овој метод може да се користи за пациенти со повторна интубација на панкреасот канал или брадавици во рамките на дивертикулумот.
Многу студии истакнаа дека TPS не само што ефикасно може да ја подобри стапката на успех на интубација на тешки жолчни канали, туку исто така не ја зголемува инциденцата на компликации по ERCP. Некои научници сугерираат дека ако интубацијата на панкреасот канал или малата дуоденална папила се јавува постојано, ТПС треба да се смета за прво. Меѓутоа, при примена на TPS, треба да се посвети внимание на можноста за стеноза на панкреасот канал и повторување на панкреатитис, кои се можни долгорочни ризици од TPS.
V.precut сфинктеротомија, PST
Техниката PST го користи папиларниот лак на лентата како горната граница на пред-инцизијата и насоката од 1-2 часот како граница за отворање на дуоденалниот папила сфинктер за да го пронајде отворот на жолчката и панкреасот канал. Овде PST конкретно се однесува на стандардната техника пред-инцизија на сфинктерот со брадавици со помош на нож за лакови. Како стратегија за справување со тешка интубација на жолчните канали за ERCP, PST технологијата се смета за прв избор за тешка интубација. Пред-инцизија на ендоскопска брадавица се однесува на ендоскопскиот засек на мукозата на површината на папилата и мала количина мускул на сфинктер преку нож за инцизија за да се најде отворањето на жолчниот канал, а потоа да се користи А.Упатствоили катетер да го интубираат жолчниот канал.
Домашната студија покажа дека стапката на успех на PST е дури 89,66%, што не е значително различно од DGT и TPS. Сепак, инциденцата на PEP во PST е значително поголема од онаа на DGT и TPS.
Во моментов, одлуката за користење на оваа технологија зависи од најразлични фактори. На пример, во еден извештај се наведува дека PST најдобро се користи во случаи кога дуоденалната папила е абнормална или искривена, како што е дуоденална стеноза или малигнитет.
Покрај тоа, во споредба со другите стратегии за справување, PST има поголема зачестеност на компликации како што е PEP, а барањата за работа се високи, така што оваа операција најдобро ја извршуваат искусни ендоскописти.
VI.NEEDLE-нож папилотомија, НКП
НКП е техника на интубација со помош на игла-нож. Кога интубацијата е тешка, може да се користи игла-нож за да се засили дел од папилата или сфинктерот од отворањето на дуоденалната папила во правец од 11-12 часот, а потоа да се користи А.Упатствоили катетер до селективно вметнување во обичниот жолчен канал. Како стратегија за справување со интубација на тешки жолчни канали, НКП може ефикасно да ја подобри стапката на успех на интубација на тешки жолчни канали. Во минатото, генерално се веруваше дека НКП ќе ја зголеми инциденцата на ПЕП во последните години. Во последниве години, многу ретроспективни извештаи за анализа посочуваат дека НКП не го зголемува ризикот од постоперативни компликации. Вреди да се напомене дека ако НКП се изведува во раната фаза на тешка интубација, ќе биде од голема помош за подобрување на стапката на успех на интубацијата. Сепак, во моментов не постои консензус за тоа кога да се примени НКП за да се постигнат најдобри резултати. Една студија објави дека стапката на интубација на НКП се применува за време наERCPПомалку од 20 минути беше значително повисок од оној на НКП применет подоцна од 20 минути подоцна.
Пациентите со тешка канулација на жолчните канали ќе имаат најголема корист од оваа техника доколку имаат испакнатини од брадавици или значителна дилатација на жолчните канали. Покрај тоа, постојат извештаи дека при наидување на тешки случаи на интубација, комбинираната употреба на TPS и NKP има поголема стапка на успех отколку само примена. Недостаток е во тоа што повеќе техники на инцизија што се применуваат на брадавицата ќе ја зголемат појавата на компликации. Затоа, потребни се повеќе истражувања за да се докаже дали да се избере рана пред-инцизија за да се намали појавата на компликации или да се комбинираат повеќе мерки за помош за подобрување на стапката на успех на тешката интубација.
Vii.needle-нож фистулотомија, nke
Техниката NKF се однесува на употреба на игла нож за да ја пробие мукозата околу 5 мм над брадавицата, користејќи мешана струја за да се засили слој по слој во правец на 11 часот сè додека не се најде структурата на отвор или жолчката прелевање, а потоа да се користи водичка жица за откривање на одливот на жолчката и засекот на ткивата. Интубацијата на селективниот жолчен канал беше извршена на местото на жолтица. Операцијата со НКФ се сече над отворањето на брадавицата. Поради постоењето на синусот на жолчниот канал, значително го намалува термичкото оштетување и механичкото оштетување на отворањето на панкреасниот канал, што може да ја намали инциденцата на ПЕП.
Студија на Jinин и сор. Повиканата стапка на успех на интубацијата на НК цевка може да достигне 96,3%, и нема постоперативна PEP. Покрај тоа, стапката на успех на НКФ во отстранување на камен е дури 92,7%. Затоа, оваа студија го препорачува НКФ како прв избор за заедничко отстранување на камен на жолчен канал. . Во споредба со конвенционалната папиломиотомија, ризиците од работењето на НКФ сè уште се повисоки, и се склони кон компликации како што се перфорација и крварење, а тоа бара високо работно ниво на ендоскописти. Точната точка на отворање на прозорецот, соодветната длабочина и прецизната техника сите треба да се научат постепено. Господар.
Во споредба со другите методи пред инцизија, НКФ е поудобен метод со повисока стапка на успех. Сепак, овој метод бара долгорочна практика и континуирана акумулација од страна на операторот да биде компетентен, така што овој метод не е погоден за почетници.
VIII.REPEAT-ERCP
Како што споменавме погоре, има начини на Аремани да се справи со тешката интубација. Сепак, не постои гаранција за 100% успех. Релевантната литература посочи дека кога интубацијата на жолчниот канал е тешка во некои случаи, долгорочното и повеќекратно интубација или термичкото навлегување на ефектот на пред-пресек може да доведе до едем на дуоденална папила. Ако операцијата продолжи, не само што интубацијата на жолчниот канал ќе биде неуспешна, туку и шансата за компликации ќе се зголеми. Ако се појави горенаведената ситуација, можете да размислите да ја прекинете струјатаERCPОперација прво и извршете втор ERCP во опционално време. Откако ќе исчезне папилоедемот, операцијата ERCP ќе биде полесно да се постигне успешна интубација.
Донелан и сор. Изведе секундаERCPОперацијата на 51 пациенти чија ERCP не успеа по прецизувањето на иглата и 35 случаи беа успешни, а инциденцата на компликации не се зголеми.
Ким и сор. изврши втора операција на ERCP на 69 пациенти кои не успеалеERCPПо пред-инцизија на нож и игла и 53 случаи беа успешни, со стапка на успех од 76,8%. Останатите неуспешни случаи, исто така, претрпеа трета операција на ERCP, со стапка на успех од 79,7%. и повеќе операции не ја зголемија појавата на компликации.
Ју Ли и др. изврши изборно секундарноERCPНа 70 пациенти кои не успеале на ЕРЦП по пред-инцизија на нож, и 50 случаи биле успешни. Целокупната стапка на успех (прв ERCP + секундарна ERCP) се зголеми на 90,6%, а инциденцата на компликации не се зголеми значително. . Иако извештаите ја докажаа ефективноста на секундарниот ERCP, интервалот помеѓу две операции на ERCP не треба да биде предолг, а во некои специјални случаи, одложената билијарна дренажа може да ја влоши состојбата.
IX.ENDOSCOPICULTRASOUND-водена билијарна дренажа, EUS-BD
EUS-BD е инвазивна постапка која користи игла за пункција за прободување на жолчното кесе од стомакот или дуоденум луменот под ултразвучно водство, внесете го дуоденумот преку дуоденалната папила, а потоа да извршите билијарна интубација. Оваа техника вклучува и интрахепатични и екстрахепатични пристапи.
Ретроспективна студија објави дека стапката на успех на EUS-BD достигна 82%, а инциденцата на постоперативни компликации е само 13%. Во компаративна студија, EUS-BD во споредба со технологијата пред инцизија, нејзината стапка на успех на интубација беше повисока, достигнувајќи 98,3%, што беше значително повисоко од 90,3% од пред-инцизијата. Сепак, досега, во споредба со другите технологии, сè уште постои недостаток на истражување за примената на EUS за тешкиERCPинтубација. Нема доволно податоци за да се докаже ефективноста на технологијата за пункција водени од жолчен канал за EUSERCPинтубација. Некои студии покажаа дека ја намали улогата на постоперативната ПЕП не е убедлива.
X.percutane transhepatic cholangial дренажа, PTCD
PTCD е уште една инвазивна техника на испитување што може да се користи во комбинација соERCPЗа тешка интубација на жолчните канали, особено во случаи на малигна билијарна опструкција. Оваа техника користи игла за пункција за перкутано да влезе во жолчниот канал, да го прободе жолчниот канал низ папилата, а потоа да го интуира жолчниот канал ретроградно преку резервираноУпатство. Една студија анализирала 47 пациенти со тешка интубација на жолчен канал кои биле подложени на техника на PTCD, а стапката на успех достигна 94%.
Студија на Јанг и сор. истакна дека примената на EUS-BD е очигледно ограничена кога станува збор за хиларска стеноза и потребата од прободување на вистинскиот интрахепатичен жолчен канал, додека PTCD има предности на усогласување со оската на жолчниот канал и да биде пофлексибилна во водечките уреди. Интубацијата на жолчниот канал треба да се користи кај такви пациенти.
PTCD е тешка операција која бара долгорочна систематска обука и завршување на доволен број случаи. Тешко е за почетниците да ја завршат оваа операција. PTCD не само што е тешко да се работи, туку иУпатствоМоже да го оштети и жолчниот канал за време на напредокот.
Иако горенаведените методи можат значително да ја подобрат стапката на успех на интубација на тешки жолчни канали, изборот треба да се разгледа сеопфатно. Кога настапуватеERCP, SGT, DGT, WGC-PS и други техники може да се земат предвид; Ако горенаведените техники не успеат, високи и искусни ендоскописти можат да извршат техники пред инцизија, како што се TPS, NKP, NKF, итн.; Ако сè уште ако не може да се заврши селективната интубација на жолчката канал, изборно секундарноERCPможе да се избере; Ако ниту една од горенаведените техники не може да го реши проблемот со тешка интубација, инвазивните операции како што се EUS-BD и PTCD може да се обидат да го решат проблемот, а хируршкиот третман може да се избере доколку е потребно.
We, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co.,Ltd., is a manufacturer in China specializing in the endoscopic consumables, such as biopsy forceps, hemoclip, polyp snare, sclerotherapy needle, spray catheter, cytology brushes,Упатство, Камен корпа за пребарување, Назален билијарен дренажен катетеритн. кои се користат широко во ЕМР, ЕСД,ERCP. Нашите производи се сертифицирани, а нашите растенија се ISO сертифицирани. Нашите стоки се извезени во Европа, Северна Америка, Блискиот исток и дел од Азија и широко го добиваат клиентот на признавањето и пофалбите!
Време на објавување: Јануари-31-2024