ERCP додатоци-Корпа за екстракција на камења
Кошницата за вадење камен е најчесто користен помошник за пронаоѓање камен во ERCP додатоците.За повеќето лекари кои се нови во ERCP, камената корпа сè уште може да биде ограничена на концептот на „алатки за подигање камења“ и не е доволно да се справи со комплицираната ситуација со ERCP.Денес, ќе ги сумирам и проучам релевантните знаења за ERCP камените корпи врз основа на релевантните информации што ги консултирав.
Општа класификација
Кошницата за вадење камен е поделена на корпа со водена жица, кошница со водена жица без водилка и интегрирана корпа за вадење камен.Меѓу нив, интегрираните корпи за извлекување-дробење се обичните корпи за извлекување-дробење претставени од Micro-Tech и Rapid Exchange (RX) корпи за извлекување-дробење претставени од Boston Scientifi.Поради тоа што интегрираната корпа за собирање и брзо менување се поскапи од обичните корпи, некои единици и оперативни лекари може да ја намалат нивната употреба поради проблеми со трошоците.Сепак, без оглед на трошоците за едноставно напуштање, повеќето оперативни лекари се поподготвени да користат корпа (со водичка жица) за фрагментација, особено за малку поголеми камења од жолчниот канал.
Според обликот на корпата може да се подели на „шестоаголна“, „дијамантска“ и „спирална“, поточно дијамантска, дормија и спирална, меѓу кои почесто се користат корпите „Дормиа“.Горенаведените корпи имаат свои предности и недостатоци и треба да се избираат флексибилно според фактичката ситуација и личните навики за користење.
Бидејќи корпата во облик на дијамант и корпата Dormia се флексибилна структура на корпа со „проширен преден дел и намален крај“, може да го олесни вадењето камења на корпата.Ако каменот не може да се извади откако ќе се зароби бидејќи каменот е преголем, корпата може да се ослободи непречено, за да се избегнат непријатни несреќи.
Обична „дијамантска“ корпа
Редовните корпи „шестоаголни ромбови“ се користат релативно ретко, или само во корпи за дробење камења.Поради поголемиот простор на „дијамантската“ корпа, помалите камења лесно излегуваат од корпата.Корпата во форма на спирала ги има карактеристиките на „лесна за ставање, но не за одврзување“.Употребата на корпата во форма на спирала бара целосно разбирање на каменот и проценетата операција за да се избегне заглавување на каменот колку што е можно повеќе.
Спирална корпа
Кошницата за брзо менување интегрирана со дробење и дробење се користи при вадење на поголеми камења, што може да го скрати времето на работа и да ја подобри стапката на успех на дробење.Дополнително, ако корпата треба да се користи за снимање, контрастното средство може претходно да се исплакне и да се исцрпи пред корпата да влезе во жолчниот канал.
Второ, процесот на производство
Основната структура на камената корпа е составена од јадро на корпа, надворешна обвивка и рачка.Јадрото на корпата е составено од жица за корпа (легура на титаниум-никел) и жица за влечење (медицински нерѓосувачки челик 304).Кошничката жица е структура со плетенка од легура, слична на плетената структура на замка, која помага да се фати целта, да се спречи лизгање и да се одржи висока напнатост и не е лесно да се скрши.Жицата за влечење е специјална медицинска жица со силна затегнувачка сила и цврстина, затоа нема да навлегувам во детали овде.
Клучната точка за која треба да се зборува е структурата за заварување помеѓу жицата за влечење и жицата на корпата, жицата на корпата и металната глава на корпата.Особено, точката на заварување помеѓу жицата за влечење и жицата на корпата е поважна.Врз основа на таков дизајн, барањата за процесот на заварување се многу високи.Кошница со малку лош квалитет не само што може да не го здроби каменот, туку и да предизвика точката на заварување помеѓу жицата за влечење и мрежестата жица на корпата да се скрши за време на процесот на дробење камен по отстранувањето на каменот, што резултира со корпа и камен кој останува во жолчниот канал и последователно отстранување.Тешкотијата (обично може да се врати со втора корпа) и може да бара дури и операција.
Лошиот процес на заварување на жицата и металната глава на многу обични корпи лесно може да предизвикаат раскинување на корпата.Сепак, корпите на Boston Scientific вложија повеќе напори во овој поглед и дизајнираа безбедносен заштитен механизам.Тоа е да се каже, ако камењата сè уште не можат да се скршат со камења за дробење со висок притисок, корпата што ги затегнува камењата може да ја заштити металната глава на предниот крај на корпата за да обезбеди интеграција на жицата на корпата и жицата за влечење.Интегритет, со што се избегнуваат корпите и камењата оставени во жолчниот канал.
Нема да навлегувам во детали за цевката и рачката на надворешната обвивка.Покрај тоа, различни производители на дробилки ќе имаат различни дробилки, а јас ќе имам можност да дознаам повеќе подоцна.
Како да се користи
Отстранувањето на затворен камен е попроблематична работа.Ова може да биде потценување од страна на операторот за состојбата и додатоците на пациентот, или може да биде карактеристика на самите камења на жолчниот канал.Во секој случај, прво треба да знаеме како да го избегнеме затворањето, а потоа мора да знаеме што да правиме ако дојде до затворање.
За да се избегне затворање на корпата, треба да се користи колонообразен балон за да се прошири отворот на брадавицата пред да се извади камен.Други методи кои може да се користат за отстранување на затворената корпа вклучуваат: употреба на втора корпа (кош до корпа) и хируршко отстранување, а една неодамнешна статија исто така објави дека половина (2 или 3) од жиците може да се изгорат со APC.скрши и ослободете ја затворената корпа.
Четврто, третман на затворање во камен кошница
Употребата на корпата главно вклучува: избор на корпата и двете содржини на корпата за да се земе каменот.Во однос на изборот на кошница, тоа главно зависи од обликот на корпата, дијаметарот на корпата и дали да се користи или да се поштеди итна литотрипсија (генерално, центарот за ендоскопија рутински се подготвува).
Во моментов рутински се користи „дијамантската“ корпа, односно корпата Дормија.Во упатството за ERCP, овој вид корпа е јасно споменат во делот за екстракција на камења за камења од заеднички жолчен канал.Има висока стапка на успех на екстракција на камења и лесно се отстранува.Тоа е избор од прва линија за повеќето вадење камења.За дијаметарот на корпата, соодветната корпа треба да се избере според големината на каменот.Незгодно е да се каже повеќе за изборот на брендови на кошници, ве молиме изберете според вашите лични навики.
Вештини за отстранување камен: корпата се поставува над каменот, а каменот се тестира под ангиографско набљудување.Се разбира, EST или EPBD треба да се изведат според големината на каменот пред да се земе каменот.Кога жолчниот канал е повреден или стеснет, може да нема доволно простор за отворање на корпата.Треба да се преземе според конкретната ситуација.Тоа е дури и опција да се најде начин да се испрати каменот до релативно простран жолчен канал за пронаоѓање.За камењата од хиларните жолчни канали, треба да се забележи дека камењата ќе се туркаат во црниот дроб и не може да се извадат кога ќе се извади корпата од корпата или кога ќе се изврши тестот.
Постојат два услови за вадење камења од камената корпа: едниот е да има доволно простор над каменот или покрај каменот за да се дозволи корпата да се отвори;другото е да се избегне преземање премногу големи камења, дури и ако корпата е целосно отворена, не може да се извади.Сме сретнале и камења од 3 цм кои се отстранети по ендоскопска литотрипсија, а сите тие мора да бидат литотрипсија.Сепак, оваа ситуација е сè уште релативно ризична и бара искусен лекар за операција.
Време на објавување: мај-13-2022 година