ERCP додатоци - кошница за вадење камен
Кошницата за собирање камења е често користен помагало за собирање камења во додатоците за ERCP. За повеќето лекари кои се нови во ERCP, кошницата за камења може сè уште да биде ограничена на концептот на „алатки за собирање камења“ и не е доволна за справување со комплицираната ERCP ситуација. Денес, ќе ги сумирам и проучам релевантните сознанија за кошниците за камења за ERCP врз основа на релевантните информации што ги консултирав.
Општа класификација
Кошницата за собирање камења е поделена на кошница водена со жица за водење, кошница водена со жица без водење и интегрирана кошница за собирање камења. Меѓу нив, интегрираните кошници за собирање и дробење се обичните кошници за собирање и дробење претставени од Micro-Tech и кошниците за собирање и дробење Rapid Exchange (RX) претставени од Boston Scientifi. Бидејќи интегрираната кошница за собирање и дробење и кошницата за брза замена се поскапи од обичните кошници, некои одделенија и лекари кои работат може да ја намалат нивната употреба поради проблеми со трошоците. Сепак, без оглед на цената на едноставното напуштање, повеќето лекари кои работат се поподготвени да користат кошница (со жица за водење) за фрагментација, особено за малку поголеми камења во жолчниот канал.
Според обликот на кошницата, таа може да се подели на „хексагонална“, „дијамантска“ и „спирална“, имено дијамантска, Dormia и спирална, меѓу кои почесто се користат Dormia кошниците. Горенаведените кошници имаат свои предности и недостатоци и треба флексибилно да се избираат според фактичката ситуација и личните навики за употреба.
Бидејќи кошницата во облик на дијамант и кошницата Dormia се флексибилна структура на кошница со „проширен преден крај и намален крај“, може да ѝ го олесни на кошницата собирањето камења. Ако каменот не може да се извади откако ќе се заглави бидејќи каменот е преголем, кошницата може непречено да се ослободи, со цел да се избегнат непријатни несреќи.
Обична кошничка „дијамант“
Редовните корпи со „шестоаголно-ромбни“ се користат релативно ретко или само во корпи за дробење камен. Поради поголемиот простор на корпата со „дијамант“, лесно е помалите камења да излезат од корпата. Кошницата со спирален облик има карактеристики „лесна за ставање, но не и лесна за одврзување“. Употребата на корпата со спирален облик бара целосно разбирање на каменот и проценетата операција за да се избегне заглавување на каменот колку што е можно повеќе.
Спирална кошница
Кошницата за брза замена интегрирана со дробење и дробење се користи за време на вадење на поголеми камења, што може да го скрати времето на операцијата и да ја подобри стапката на успех на дробењето. Дополнително, ако кошницата треба да се користи за снимање, контрастното средство може претходно да се исплакне и испушти пред кошницата да влезе во жолчниот канал.
Второ, процесот на производство
Главната структура на камената кошница е составена од јадро на кошница, надворешна обвивка и рачка. Јадрото на кошницата е составено од жица за кошница (легура на титаниум-никел) и жица за влечење (медицински не'рѓосувачки челик 304). Жицата за кошница е легирана плетена структура, слична на плетената структура на стапица, која помага да се фати целта, да се спречи лизгање и да се одржи висока напнатост и не е лесна за кинење. Жицата за влечење е специјална медицинска жица со силна сила на затегнување и цврстина, па затоа нема да навлегувам во детали овде.
Клучната точка за која треба да се зборува е структурата на заварување помеѓу жицата за влечење и жицата на кошницата, жицата на кошницата и металната глава на кошницата. Особено, точката на заварување помеѓу жицата за влечење и жицата на кошницата е поважна. Врз основа на таков дизајн, барањата за процесот на заварување се многу високи. Кошница со малку лош квалитет не само што може да не го скрши каменот, туку и да предизвика кршење на точката на заварување помеѓу жицата за влечење и мрежестата жица на кошницата за време на процесот на кршење на каменот откако ќе се отстрани каменот, што резултира со останување на кошницата и каменот во жолчниот канал, а потоа и со отстранување. Тешкотија (обично може да се отстрани со втора кошница) и може дури и да бара операција.
Лошиот процес на заварување на жицата и металната глава на многу обични корпи лесно може да предизвикаат кршење на корпата. Сепак, корпите на „Бостон Сајентикт“ вложија повеќе напори во овој поглед и дизајнираа механизам за безбедносна заштита. Тоа значи дека ако камењата сè уште не можат да се скршат со дробилки под висок притисок, корпата што ги затегнува камењата може да ја заштити металната глава на предниот крај од корпата за да обезбеди интеграција на жицата на корпата и жицата за влечење. Интегритет, со што се избегнуваат корпи и камења што остануваат во жолчниот канал.
Нема да навлегувам во детали за надворешната обвивка и рачката. Покрај тоа, различни производители на дробилки за камен имаат различни дробилки за камен, а ќе имам можност да дознаам повеќе подоцна.
Како да се користи
Отстранувањето на заглавени камења е попроблематична работа. Ова може да биде потценување на состојбата на пациентот и неговите додатоци од страна на операторот, или може да биде карактеристика на самите камења во жолчниот канал. Во секој случај, прво треба да знаеме како да избегнеме заглавување, а потоа мора да знаеме што да правиме ако се случи заглавување.
За да се избегне затнување на корпата, треба да се користи столбен балон за проширување на отворот на брадавицата пред вадење на каменот. Други методи што можат да се користат за отстранување на затната корпа вклучуваат: употреба на втора корпа (кошница до корпа) и хируршко отстранување, а во неодамнешна статија е објавено и дека половина (2 или 3) од жиците може да се изгорат со употреба на APC. Скршете и ослободете ја затната корпа.
Четврто, третман на затворање во камена кошница
Употребата на кошничката главно вклучува: избор на кошничката и двете содржини од кошничката за земање на каменот. Во однос на изборот на кошничката, таа главно зависи од обликот на кошничката, нејзиниот дијаметар и дали да се користи или да се поштеди итна литотрипсија (генерално, ендоскопскиот центар рутински се подготвува).
Во моментов, рутински се користи „дијамантската“ кошница, односно кошницата Дормија. Во упатството на ERCP, овој вид кошница е јасно споменат во делот за вадење камења од камења во заедничкиот жолчен канал. Има висока стапка на успех во вадењето камења и лесно се отстранува. Тоа е избор од прв ред за вадење камења. За дијаметарот на кошницата, соодветната кошница треба да се избере според големината на каменот. Незгодно е да се каже повеќе за изборот на брендови на кошници, ве молиме изберете според вашите лични навики.
Вештини за отстранување камен: Кошницата се поставува над каменот, а каменот се тестира под ангиографско набљудување. Секако, EST или EPBD треба да се извршат според големината на каменот пред да се земе каменот. Кога жолчниот канал е повреден или стеснет, може да нема доволно простор за отворање на кошницата. Треба да се извади според специфичната ситуација. Дури е опција да се најде начин каменот да се испрати во релативно простран жолчен канал за отстранување. За камења во хиларниот жолчен канал, треба да се напомене дека камењата ќе бидат турнати во црниот дроб и не можат да се извадат кога кошницата ќе се извади од кошницата или кога ќе се изврши тестот.
Постојат два услови за вадење камења од корпата со камења: едниот е да има доволно простор над каменот или покрај каменот за да може корпата да се отвори; другиот е да се избегне земање преголеми камења, дури и ако корпата е целосно отворена, не може да се извади. Исто така, наидовме на камења од 3 см кои беа отстранети по ендоскопска литотрипсија, од кои сите мора да бидат литотрипсија. Сепак, оваа ситуација е сè уште релативно ризична и бара искусен лекар за да ја оперира.
Време на објавување: 13 мај 2022 година