Кошница за екстракција на додатоци на ERCP
Каменот за пребарување на камен е најчесто користен помошник за пребарување на камен во додатоци на ERCP. За повеќето лекари кои се нови во ERCP, камената корпа сè уште може да биде ограничена на концептот на „алатки за подигање камења“, и не е доволно да се справите со комплицираната ситуација на ERCP. Денес, ќе ги сумирам и проучувам релевантните знаења на корпите на ERCP Stone, врз основа на релевантните информации за кои сум се консултирал.
Општа класификација
Камената корпа за пребарување е поделена на водечка корпа за водечка жица, корпа за водена жица и интегрирана корпа за ретриврирање на камен. Меѓу нив, интегрираните корпи за пребарување-кршење се обичните корпи за повлекување-кршење претставени од микро-технологијата и корпите за пребарување на брза размена (RX), претставени од Бостон науки. Бидејќи интегрираната корпа за повлекување и корпа за брзо менување се поскапи од обичните корпи, некои единици и оперативни лекари можат да ја намалат нивната употреба заради проблемите со трошоците. Како и да е, без оглед на цената на едноставно напуштање на истиот, повеќето оперативни лекари се повеќе подготвени да користат корпа (со водичка жица) за фрагментација, особено за малку поголеми камења од жолчни канали.
Според обликот на корпата, може да се подели на „хексагонална“, „дијамант“ и „спирала“, имено дијамант, Дормија и спирала, меѓу кои најчесто се користат корпите за Дормија. Горенаведените корпи имаат свои предности и недостатоци и треба да бидат флексибилно избрани според реалната состојба и навиките за лична употреба.
Бидејќи корпата во форма на дијаманти и корпа за дормација е флексибилна структура на корпи со „проширен преден крај и намален крај“, може да го олесни корпата да ги поврати камењата. Ако каменот не може да се извади откако ќе биде заробен затоа што каменот е преголем, корпата може да се ослободи непречено, за да се избегнат срамни несреќи.
Обична корпа за „дијаманти“
Редовните корпи за „шестоаголник-римбус“ се користат релативно ретко, или само во камени корпи за дробилка. Поради поголемиот простор на корпата „дијамант“, лесно е за помалите камења да избегаат од корпата. Кошурата во форма на спирала има карактеристики на „лесно да се облече, но не е лесно да се одврзе“. Употребата на корпата во форма на спирала бара целосно разбирање на каменот и проценетата операција за да се избегне каменот да се заглави колку што е можно повеќе.
Спирална корпа
Брзата размена на корпа интегрирана со дробење и дробење се користи за време на екстракција на поголеми камења, што може да го скрати времето на работа и да ја подобри стапката на успех на дробење. Покрај тоа, ако корпата треба да се користи за сликање, агентот за контраст може да се прегази и исцрпи пред корпата да влезе во жолчниот канал.
Второ, процесот на производство
Главната структура на камената корпа е составена од корпа јадро, надворешна обвивка и рачка. Јадрото на корпите е составено од корпа за жица (легура на титаниум-никел) и влечење жица (304 медицински не'рѓосувачки челик). Wireицата на корпа е структура со плетенка со легура, слична на плетенката структура на замка, што помага да се фати целта, да се спречи лизгање и да се одржи висока напнатост и не е лесно да се пробие. Wireицата за влечење е специјална медицинска жица со силна затегнување сила и цврстина, така што тука нема да навлегувам во детали.
Клучна точка што треба да се зборува е структурата на заварувањето помеѓу жицата за влечење и жицата за корпи, жицата за корпи и металната глава на корпата. Особено, точката на заварување помеѓу жицата за влечење и жицата за корпи е поважна. Врз основа на таков дизајн, барањата за процесот на заварување се многу високи. Кошница со малку слаб квалитет не само што не успева да го уништи каменот, туку и да предизвика точката на заварување помеѓу жицата за влечење и жицата за корпи за мрежи да се пробие за време на процесот на кршење на камен откако ќе се отстрани каменот, што резултира во корпата и каменот да остане во жолчниот канал и последователното отстранување. Тешкотија (обично може да се добие со втора корпа) и може дури и да бара операција.
Лошиот процес на заварување на жицата и металната глава на многу обични корпи лесно може да предизвика да се пробие корпата. Сепак, корпите на Бостон Научен направија повеќе напори во овој поглед и дизајнираа механизам за заштита на безбедноста. Односно, ако камењата сè уште не можат да бидат скршени со камења со висок притисок, корпата што ги затегнува камењата може да ја заштити металната глава на предниот крај на корпата за да се обезбеди интеграција на жицата за корпи и жицата за влечење. Интегритет, со што се избегнуваат корпи и камења оставени во жолчниот канал.
Јас нема да навлегувам во детали за надворешната цевка за обвивка и рачката. Покрај тоа, разни производители на камени дробилка ќе имаат различни камени дробилки, и ќе имам можност да научам повеќе подоцна.
Како да се користи
Отстранувањето на затворањето на камен е попроблематична работа. Ова може да биде потценување на операторот за состојбата и додатоците на пациентот, или може да биде одлика на самите камења на жолчните канали. Во секој случај, прво треба да знаеме како да избегнеме затвор, а потоа мора да знаеме што да правиме ако се појави затвор.
За да се избегне затвор на корпи, треба да се користи колонообразен балон за да се прошири отворањето на брадавицата пред екстракција на камен. Другите методи што можат да се користат за отстранување на затворената корпа вклучуваат: употреба на втора корпа (корпа до коска) и хируршко отстранување, а неодамнешен напис исто така објави дека половина (2 или 3) од жиците можат да се изгорат со употреба на АПЦ. Скршете и ослободете ја затворената корпа.
Четврто, третман на затвор на камени корпи
Употребата на корпата главно вклучува: избор на корпа и двете содржини на корпата да го земат каменот. Во однос на изборот на корпи, тоа главно зависи од обликот на корпата, дијаметарот на корпата и дали да се користи или да се поштеди итна литотрипсија (генерално, центарот за ендоскопија е рутински подготвен).
Во моментов, корпата „дијамант“ рутински се користи, односно корпа за Дормија. Во упатството за ERCP, овој вид корпа јасно се споменува во делот од екстракција на камен за вообичаени камења на жолчните канали. Има висока стапка на успех на екстракција на камен и е лесно да се отстрани. Тоа е избор од прва линија за повеќето екстракција на камен. За дијаметарот на корпата, соодветната корпа треба да се избере според големината на каменот. Незгодно е да се каже повеќе за изборот на брендови на корпи, ве молиме изберете според вашите лични навики.
Вештини за отстранување на камен: корпата е поставена над каменот, а каменот се тестира под ангиографско набудување. Се разбира, EST или EPBD треба да се извршат според големината на каменот пред да го земат каменот. Кога жолчниот канал е повреден или стесен, можеби нема да има доволно простор за отворање на корпата. Треба да се добие според специфичната состојба. Дури е опција да се најде начин да се испрати каменот до релативно простран жолчен канал за пребарување. За камењата со hilarолчки канали, треба да се напомене дека камењата ќе се туркаат во црниот дроб и не можат да се преземат кога корпата ќе се извади од корпата или ќе се изврши тестот.
Постојат два услови за вадење камења од камената корпа: еден е дека има доволно простор над каменот или покрај каменот за да се овозможи корпата да се отвори; Другата е да се избегне преземање преголеми камења, дури и ако корпата е целосно отворена, не може да се извади. Наидовме и на камења од 3 см кои беа отстранети по ендоскопска литотрипсија, сето тоа мора да биде литотрипсија. Сепак, оваа состојба е сè уште релативно ризична и бара искусен лекар да работи.
Време на пост: мај-13-2022 година