I.Подготовка на пациентот
1. Разберете ја локацијата, природата, големината и перфорацијата на туѓите предмети
Направете обични рендгенски снимки или КТ скенови на вратот, градите, антеропостериорниот и страничниот поглед или абдоменот колку што е потребно за да ја разберете локацијата, природата, обликот, големината и присуството на перфорација на туѓото тело, но не правете голтање бариум испитување.
2. Пост и воден пост време
Рутински, пациентите постат 6 до 8 часа за да ја испразнат содржината на желудникот, а времето на постот и постот во вода може соодветно да се релаксира за итна гастроскопија.
3. Помош при анестезија
Децата, оние со ментални нарушувања, оние кои не соработуваат или оние со затворени туѓи тела, големи туѓи тела, повеќе туѓи тела, остри туѓи тела или ендоскопски операции кои се тешки или траат долго време треба да се оперираат под општа анестезија или ендотрахеална интубација со помош на анестезиолог.Отстранете ги туѓите предмети.
II.Подготовка на опрема
1. Избор на ендоскоп
Достапни се сите видови гастроскопија со гледање напред.Доколку се процени дека е тешко да се отстрани туѓото тело или туѓото тело е големо, се користи хируршка гастроскопија со двојна порта.Ендоскопи со помал надворешен дијаметар може да се користат за доенчиња и мали деца.
2. Избор на форцепс
Главно зависи од големината и обликот на туѓото тело.Најчесто користените инструменти вклучуваат форцепс за биопсија, примка, форцепс со три вилици, рамен форцепс, форцепс за туѓо тело (форцепс за заби, вилица-уста), корпа за отстранување камења, мрежна торба за отстранување на камења итн.
Изборот на инструмент може да се определи врз основа на големината, обликот, видот и слично на туѓото тело.Според извештаите од литературата, најшироко се користат форцепсите со заби од стаорец.Стапката на употреба на форцепс за заби од стаорец е 24,0%~46,6% од сите употребени инструменти, а стапките сочинуваат 4,0%~23,6%.Општо се верува дека стапиците се подобри за долги туѓи тела во форма на прачка.Како што се термометри, четки за заби, бамбусови стапчиња за јадење, пенкала, лажици итн., а положбата на крајот покриена со замката не треба да надминува 1 см, во спротивно ќе биде тешко да се излезе од кардијата.
2.1 Туѓи тела во форма на прачка и сферични туѓи тела
За туѓи предмети во форма на прачка со мазна површина и тенок надворешен дијаметар како што се чепкалки за заби, попогодно е да се изберат клешти со три вилици, клешти со стаорец, рамни клешти итн.;за сферични туѓи предмети (како што се јадра, стаклени топки, батерии со копчиња, итн.), користете корпа за отстранување камења или мрежеста кеса за отстранување камења за да ги отстраните Релативно тешко да се излизгаат.
2.2 Долги остри туѓи тела, купчиња храна и огромни камења во стомакот
За долги остри туѓи тела, долгата оска на туѓото тело треба да биде паралелна со надолжната оска на луменот, со остриот крај или отворен крај свртен надолу и да се повлекува додека се вбризгува воздух.За туѓи тела во облик на прстен или туѓи тела со дупки, побезбедно е да се користи методот на навој за нивно отстранување;
За купчиња храна и огромни камења во желудникот, може да се користи форцепс за загризување за да се здроби, а потоа да се отстранат со форцепс со три вилици или со стапица.
3. Заштитна опрема
Користете заштитни уреди колку што е можно повеќе за туѓи предмети кои тешко се отстрануваат и се ризични.Во моментов, најчесто користените заштитни уреди вклучуваат проѕирни капачиња, надворешни цевки и заштитни капаци.
3.1 Транспарентно капаче
За време на операцијата за отстранување на туѓо тело, треба да се користи проѕирно капаче на крајот од ендоскопската леќа колку што е можно повеќе за да се спречи гребење на слузницата од туѓото тело и да се прошири хранопроводникот за да се намали отпорот што се среќава кога туѓото тело се отстранува.Може да помогне и во стегање и извлекување на туѓото тело, што е корисно за отстранување на туѓото тело.извади.
За туѓи тела во форма на лента, вградени во слузницата на двата краја на хранопроводникот, може да се користи проѕирна капа за нежно туркање на слузницата на хранопроводникот околу едниот крај на туѓото тело, така што едниот крај од туѓото тело излегува од ѕидот на мукозниот хранопроводник до избегнувајте перфорација на хранопроводникот предизвикана од директно отстранување.
Транспарентната капа може да обезбеди и доволно простор за работа на инструментот, што е погодно за откривање и отстранување на туѓи тела во тесниот сегмент на езофагеалниот врат.
Во исто време, проѕирното капаче може да користи вшмукување со негативен притисок за да помогне во апсорпцијата на купчињата храна и да ја олесни последователната обработка.
3.2 Надворешно куќиште
Додека го штити хранопроводникот и слузницата на езофагеално-желудникот спој, надворешната цевка го олеснува ендоскопското отстранување на долгите, остри и повеќекратни туѓи тела и отстранувањето на купчињата храна, а со тоа ја намалува инциденцата на компликации при отстранување на туѓото тело од горниот дел на гастроинтестиналниот тракт.Зголемете ја безбедноста и ефективноста на третманот.
Надцевките не се користат вообичаено кај деца поради ризикот од оштетување на хранопроводникот за време на вметнувањето.
3.3 Заштитна обвивка
Ставете го заштитниот капак наопаку на предниот крај на ендоскопот.Откако ќе го стегнете туѓиот предмет, превртете го заштитниот капак и завиткајте го туѓиот предмет кога го повлекувате ендоскопот за да избегнете туѓи предмети.
Доаѓа во контакт со мукозната мембрана на дигестивниот тракт и игра заштитна улога.
4. Методи на лекување на различни видови туѓи тела во горниот дел на гастроинтестиналниот тракт
4.1 Маси на храна во хранопроводникот
Извештаите сугерираат дека повеќето помали маси на храна во хранопроводникот можат нежно да се турнат во стомакот и да се остават да се испуштат природно, што е едноставно, практично и со помала веројатност да предизвика компликации.За време на процесот на унапредување на гастроскопијата, може да се воведе соодветна инфлација во луменот на хранопроводникот, но некои пациенти може да бидат придружени со малигни тумори на хранопроводникот или пост-езофагеална анастомотична стеноза (Слика 1).Ако има отпор и насилно туркате, ако се притисне премногу, ќе се зголеми ризикот од перфорација.Препорачливо е да се користи мрежна корпа за отстранување камења или мрежеста кеса за отстранување камен за директно отстранување на туѓото тело.Ако болусот за храна е голем, можете да користите форцепс од туѓо тело, замки итн. за да го згмечите пред да го поделите.Извадете го.
Слика 1 По операцијата за рак на хранопроводникот, пациентот бил придружен со стеноза на хранопроводникот и задржување на болус на храна.
4.2 Кратки и тапи туѓи предмети
Повеќето кратки и тапи туѓи тела може да се отстранат преку форцепси за туѓи тела, замки, корпи за отстранување камења, мрежести кеси за отстранување камења итн. (Слика 2).Ако туѓото тело во хранопроводникот е тешко директно да се отстрани, може да се турка во стомакот за да ја прилагоди својата положба и потоа да се обиде да го отстрани.Низ пилорусот потешко минуваат кратките, тапи туѓи тела со пречник од >2,5 cm во желудникот, а ендоскопската интервенција треба да се изврши што е можно поскоро;ако туѓите тела со помали дијаметри во желудникот или дуоденумот не покажат гастроинтестинално оштетување, тие можат да го чекаат нивниот природен исцедок.Ако остане повеќе од 3-4 недели и сè уште не може да се испушти, мора да се отстрани ендоскопски.
Слика 2 Пластични туѓи предмети и методи за отстранување
4.3 Странски тела
Странските предмети со должина од ≥6 cm (како што се термометри, четки за заби, бамбусови стапчиња за јадење, пенкала, лажици итн.) не се лесно да се испуштаат природно, па затоа често се собираат со стапица или камена корпа.
Замката може да се користи за покривање на едниот крај (не повеќе од 1 cm оддалечен од крајот) и да се стави во проѕирна капа за да се извади.Уредот за надворешна канила може да се користи и за запленување на туѓото тело и потоа непречено повлекување во надворешната канила за да се избегне оштетување на слузницата.
4.4 Остри туѓи предмети
Треба да им се посвети доволно внимание на остри туѓи предмети, како што се коски од риба, коски од живина, протези, јами за урми, чепкалки, спојници за хартија, сечила за бричење и обвивки од лимени кутии за таблети (слика 3).Острите туѓи предмети кои лесно можат да ги оштетат мукозните мембрани и крвните садови и да доведат до компликации како што е перфорација треба да се третираат внимателно.Итен ендоскопски менаџмент.
Слика 3 Различни видови остри туѓи предмети
При отстранување на остри туѓи тела под еден крајоскоп, лесно е да се изгребе слузницата на дигестивниот тракт.Се препорачува да се користи проѕирна капа, која може целосно да го изложи луменот и да избегне гребење на ѕидот.Обидете се да го доближите тапиот крај на туѓото тело до крајот на ендоскопската леќа така што едниот крај од туѓото тело да се стави. обидете се да ја задржите надолжната оска на туѓото тело паралелна со хранопроводникот пред да се повлечете од опсегот.Странските тела вградени во едната страна на хранопроводникот може да се отстранат со ставање проѕирно капаче на предниот крај на ендоскопот и полека влегување во влезот на хранопроводникот.За туѓи тела вградени во езофагеалната празнина на двата краја, прво треба да се олабави поплиткиот вграден крај, обично На проксималната страна, извлечете го другиот крај, прилагодете ја насоката на странскиот предмет така што крајот на главата да биде вклучен во проѕирната капаче и извадете го.Или по употребата на ласерски нож за пресекување на туѓото тело во средината, нашето искуство е прво да го олабавиме аортниот лак или страната на срцето, а потоа да го отстраниме во фази.
a. Протези: Кога јадете, кашлате или зборуватее, пациентите може случајно да паднат од нивните протези, а потоа да влезат во горниот гастроинтестинален тракт со движења на голтање.Острите протези со метални затворачи на двата краја лесно се вградуваат во ѕидовите на дигестивниот тракт, што го отежнува отстранувањето.За пациенти кои не успеваат во конвенционалниот ендоскопски третман, може да се користат повеќе инструменти за стегање за да се обидат да се отстранат со двоканална ендоскопија.
б. Јами за урми: Јамите за урми вградени во хранопроводникот обично се остри на двата краја, што може да доведе до компликации како што е оштетување на мукозатад, крварење, локална гнојна инфекција и перфорација во краток временски период и треба да се третираат со итен ендоскопски третман (Слика 4).Ако нема гастроинтестинална повреда, поголемиот дел од камењата од урмата во желудникот или дуоденумот може да се излачат во рок од 48 часа.Оние кои не можат да се излачат по природен пат треба да се отстранат што е можно поскоро.
Слика 4 Јадро од хинап
Четири дена подоцна, на пациентот му било дијагностицирано туѓо тело во друга болница.КТ покажа туѓо тело во хранопроводникот со перфорација.Острите јадра од хинап на двата краја беа отстранети со ендоскопија и повторно беше направена гастроскопија.Утврдено е дека на ѕидот на хранопроводникот е формирана фистула.
4.5 Поголеми туѓи предмети со долги рабови и остри рабови (Слика 5)
а.Инсталирајте ја надворешната цевка под ендоскоп: Вметнете го гастроскопот од центарот на надворешната цевка, така што долниот раб на надворешната цевка е блиску до горниот раб на закривениот дел на гастроскопот.Рутински вметнете го гастроскопот во близина на туѓото тело.Вметнете соодветни инструменти низ цевката за биопсија, како што се замки, форцепс за туѓо тело, итн. Откако ќе го фатите туѓиот предмет, ставете го во надворешната цевка и целиот уред ќе излезе заедно со огледалото.
б.Домашна заштитна обвивка за мукозната мембрана: Користете го капакот на палецот од медицинските гумени ракавици за да направите домашна заштитна обвивка од предниот дел на ендоскопот.Исечете го долж наклонот на коренот на палецот на ракавицата во форма на труба.Исечете мала дупка на врвот на прстот и поминете го предниот крај на телото на огледалото низ малата дупка.Користете мал гумен прстен за да го поправите на 1,0 см од предниот крај на гастроскопот, вратете го во горниот крај на гастроскопот и испратете го заедно со гастроскопот до туѓото тело.Фатете го туѓото тело и потоа повлечете го заедно со гастроскопот.Заштитниот чаур природно ќе се движи кон туѓото тело поради отпор.Ако правецот е обратен, тој ќе биде завиткан околу туѓи предмети за заштита.
Слика 5: Остри рибини коски беа отстранети ендоскопски, со гребнатини на мукозата
4.6 Метални туѓи материи
Покрај обичните форцепси, металните туѓи тела може да се отстранат со вшмукување со магнетни форцепси за туѓо тело.Металните туѓи тела кои се поопасни или потешки за отстранување може да се третираат ендоскопски под рендгенска флуороскопија.Препорачливо е да користите корпа за отстранување камења или мрежеста кеса за отстранување камења.
Монетите се почести кај туѓите тела во дигестивниот тракт на децата (слика 6).Иако повеќето монети во хранопроводникот може да се пронесат природно, се препорачува изборен ендоскопски третман.Бидејќи децата се помалку кооперативни, ендоскопското отстранување на туѓи тела кај децата најдобро се изведува под општа анестезија.Ако паричката тешко се вади, може да се турка во стомакот и потоа да се извади.Ако нема симптоми во желудникот, можете да почекате да се излачи природно.Ако паричката остане повеќе од 3-4 недели и не се исфрли, мора да се третира ендоскопски.
Слика 6 Страна материја од метална монета
4.7 Корозивни туѓи материи
Корозивни туѓи тела лесно можат да предизвикаат оштетување на дигестивниот тракт или дури и некроза.По дијагнозата е потребен итен ендоскопски третман.Батериите се најчесто корозивно туѓо тело и често се јавуваат кај деца под 5 години (Слика 7).Откако ќе го оштетат хранопроводникот, тие може да предизвикаат стеноза на хранопроводникот.Ендоскопијата мора да се прегледа во рок од неколку недели.Ако се формира стриктура, хранопроводникот треба да се прошири што е можно поскоро.
Слика 7 Странски предмет во батеријата, црвената стрелка ја означува локацијата на странскиот објект
4.8 Магнетна туѓа материја
Кога во горниот дел на гастроинтестиналниот тракт се присутни повеќе магнетни туѓи тела или магнетни туѓи тела во комбинација со метал, предметите се привлекуваат едни со други и ги компресираат ѕидовите на дигестивниот тракт, што лесно може да предизвика исхемична некроза, формирање фистула, перфорација, опструкција, перитонитис и други сериозни гастроинтестинални повреди., кој бара итен ендоскопски третман.Единечните магнетни туѓи предмети исто така треба да се отстранат што е можно поскоро.Покрај обичните форцепси, магнетните туѓи тела може да се отстранат под вшмукување со магнетни форцепси за туѓо тело.
4.9 Странски тела во желудникот
Повеќето од нив се запалки, железни жици, шајки и слично кои затворениците намерно ги голтаат.Повеќето туѓи тела се долги и големи, тешко минуваат низ кардијата и лесно можат да ја изгребат мукозната мембрана.Се препорачува да се користат кондоми во комбинација со форцепс за стаорец за отстранување на туѓи тела при ендоскопски преглед.Прво, вметнете го форцепсот со заб стаорец во предниот крај на ендоскопот низ дупката за ендоскопска биопсија.Користете го форцепсот за заби за стаорец за да го стегнете гумениот прстен на дното на кондомот.Потоа, повлечете го форцепсот со заб стаорец кон дупката за биопсија така што должината на кондомот да биде изложена надвор од дупката за биопсија.Минимизирајте го што е можно повеќе без да влијаете на видното поле, а потоа вметнете го во гастричната празнина заедно со ендоскопот.Откако ќе го откриете туѓото тело, ставете го туѓото тело во кондомот.Ако е тешко да се извади, ставете го кондомот во желудечната празнина и употребете форцепс за заби за стаорец за да го стегнете туѓото тело и да го ставите внатре. огледало.
4.10 Камења во желудникот
Гастролитите се поделени на растителни гастролити, животински гастролити, гастролити индуцирани од лекови и мешани гастролити.Најчести се вегетативните гастролити, кои најчесто се предизвикани од јадење голема количина на persimmon, глог, зимски урми, праски, целер, алги и кокос на празен стомак.Предизвикани од итн. Гастролитите од растително потекло како што се persimmon, глог и хинап содржат танинска киселина, пектин и гуми за џвакање.Под дејство на желудечната киселина, се формира протеин од танинска киселина нерастворлив во вода, кој се врзува за пектинот, гума за џвакање, растителни влакна, кора и јадро.Камења во желудникот.
Камењата во желудникот вршат механички притисок на ѕидот на желудникот и стимулираат зголемено лачење на киселина во желудникот, што лесно може да предизвика ерозија на гастричната слузница, чиреви, па дури и перфорација.Малите, меки гастрични камења може да се растворат со натриум бикарбонат и други лекови, а потоа да се остават да се излачат природно.
За пациентите кои не успеваат во медицинскиот третман, ендоскопското отстранување на каменот е првиот избор (Слика 8).За гастрични камења кои тешко се отстрануваат директно под ендоскопија поради нивната голема големина, може да се користат форцепси од туѓо тело, стапици, корпи за отстранување камења итн. за директно дробење на камењата, а потоа нивно отстранување;за оние со тврда текстура што не може да се дроби, може да се земе предвид ендоскопско сечење на камењата, ласерска литотрипсија или високофреквентна електрична литотрипсија, кога гастричниот камен е помал од 2 см откако ќе се скрши, користете форцепс со три канџи или форцепс од туѓо тело. да го отстраните што е можно повеќе.Треба да се внимава да се спречат камењата поголеми од 2 cm да се испуштат во цревната празнина преку желудникот и да предизвикаат интестинална опструкција.
Слика 8 Камења во стомакот
4.11 Торба за лекови
Раскинувањето на кесата со лекови ќе претставува фатален ризик и е контраиндикација за ендоскопски третман.Пациентите кои не се во можност да се испуштат природно или за кои постои сомневање дека имаат пукната на вреќата со лекови треба активно да се подложат на операција.
III.Компликации и третман
Компликациите на туѓото тело се поврзани со природата, обликот, времето на престој и оперативното ниво на лекарот.Главните компликации вклучуваат повреда на мукозната мембрана на хранопроводникот, крварење и инфекција со перфорација.
Ако туѓото тело е мало и нема очигледно оштетување на слузницата при вадењето, не е потребна хоспитализација по операцијата, а по 6 часа постење може да се следи мека исхрана.За пациенти со повреди на езофагеалната мукоза, гранули на глутамин, алуминиум фосфат гел и други заштитни средства за мукоза може да се дадат симптоматски третман.Доколку е потребно, може да се даде пост и периферна исхрана.
За пациенти со очигледно оштетување на мукозата и крварење, третманот може да се изведе под директна ендоскопска визија, како што е прскање со ладен солен раствор на норепинефрин или ендоскопски титаниумски штипки за затворање на раната.
За пациенти чиј предоперативен КТ сугерира дека туѓото тело навлегло во ѕидот на хранопроводникот по ендоскопско отстранување, ако туѓото тело остане помалку од 24 часа и КТ не најде формирање на апсцес надвор од луменот на хранопроводникот, може директно да се изврши ендоскопски третман.Откако ќе се отстрани туѓото тело преку ендоскопот, се користи титаниумска штипка за стегање на внатрешниот ѕид на хранопроводникот на местото на перфорација, што може да го запре крварењето и истовремено да го затвори внатрешниот ѕид на хранопроводникот.Гастрична цевка и јејунална цевка за хранење се ставени под директен вид на ендоскопот, а пациентот е хоспитализиран за продолжување на лекувањето.Третманот вклучува симптоматски третман како што се постење, гастроинтестинална декомпресија, антибиотици и исхрана.Во исто време, мора внимателно да се набљудуваат виталните знаци како што е температурата на телото, а појавата на компликации како што е поткожен емфизем на вратот или медијастинален емфизем мора да се набљудува на третиот ден по операцијата.Откако ангиографијата со јодна вода покажува дека нема истекување, може да се дозволи јадење и пиење.
Ако туѓото тело е задржано повеќе од 24 часа, ако се појават симптоми на инфекција како треска, треска и значително покачен број на бели крвни клетки, ако КТ покажува формирање на екстралуминален апсцес во хранопроводникот или ако се појавиле сериозни компликации , пациентите треба навремено да се префрлат на операција за лекување.
IV.Мерки на претпазливост
(1) Колку подолго туѓото тело останува во хранопроводникот, толку потешка ќе биде операцијата и ќе се појават повеќе компликации.Затоа, итна ендоскопска интервенција е особено неопходна.
(2) Ако туѓото тело е големо, неправилна форма или има шилци, особено ако туѓото тело е во средината на хранопроводот и блиску до аортниот лак, и е тешко да се извади ендоскопски, немојте силно да го влечете. надвор.Подобро е да се побара мултидисциплинарна консултација и подготовка за операција.
(3) Рационалната употреба на уреди за заштита на хранопроводникот може да ја намали појавата на компликации.
Нашиотфорцепс за еднократна употребасе користи заедно со меките ендоскопи, кои влегуваат во шуплината на човечкото тело, како што се респираторниот тракт, хранопроводникот, желудникот, цревата и така натаму преку каналот на ендоскопот, за да се дофатат ткивата, камењата и туѓите материи, како и да се извадат стентови.
Време на објавување: 26 јануари 2024 година