I.patient подготовка
1. Разберете ја локацијата, природата, големината и перфорацијата на странските предмети
Земете обични Х-зраци или КТ скенирања на вратот, градите, антеропостериорните и страничните погледи или абдоменот по потреба за да ја разберете локацијата, природата, формата, големината и присуството на перфорација на странското тело, но не вршат преглед на бариум.
2. Постење и време на постење на вода
Рутински, пациентите постеа 6 до 8 часа за да ја испразат содржината на желудникот, а времето за постот и постот на постот може соодветно да се опушти за итна гастроскопија.
3. Помош за анестезија
Децата, оние со ментални нарушувања, оние кои се некооперативни, или оние со затворени странски тела, големи странски тела, повеќе странски тела, остри странски тела или ендоскопски операции кои се тешки или трае долго време треба да се оперираат под општа анестезија или ендотрахеална интубација со помош на анестезиолог. Отстранете ги странските предмети.
Ii. Подготовка на опрема
1. Избор на ендоскоп
Достапни се сите видови на гастроскопија со гледање напред. Ако се процени дека е тешко да се отстрани странското тело или странското тело е големо, се користи хируршка гастроскопија со двојно порта. Ендоскопи со помал надворешен дијаметар може да се користат за новороденчиња и мали деца.
2 Избор на форцепс
Главно зависи од големината и формата на странското тело. Најчесто користените инструменти вклучуваат форцепс за биопсија, замка, форцепс со три вилица, рамен форцепс, странски форцепс на телото (форцепс на стаорци, форцепс на вилицата), корпа за отстранување на камен, нето торба за отстранување на камен, итн.
Изборот на инструмент може да се утврди врз основа на големината, формата, типот, итн. На странското тело. Според извештаите за литературата, форцепсот на стаорци-заб се најшироко користени. Стапката на употреба на форцепс на заби на стаорци е 24,0%~ 46,6%од сите користени инструменти, а SNAREs учествуваат со 4,0%~ 23,6%. Општо се верува дека Snares се подобри за странски тела во форма на шипка. Како што се термометри, четки за заби, бамбус стапчиња за јадење, пенкала, лажици, итн., И положбата на крајот покриена со замка не треба да надминува 1 сантиметар, во спротивно ќе биде тешко да се излезе од кардија.
2.1 Странски тела во форма на шипка и сферични странски тела
За странски предмети во форма на шипка со мазна површина и тенок надворешен дијаметар, како што се чепкалки за заби, поудобно е да се изберат клешти со три вилица, клешти од стаорци, рамни клешти, итн.; За сферични странски предмети (како што се јадра, стаклени топки, батерии на копчиња, итн.), Користете корпа за отстранување на камен или нето торба за отстранување камен за да ги отстраните релативно тешко да се лизгаат.
2.2 Долги остри странски тела, грутки за храна и огромни камења во стомакот
За долги остри странски тела, долгата оска на странското тело треба да биде паралелна со надолжната оска на луменот, со остар крај или отворен крај свртен надолу и да се повлече додека инјектира воздух. За странски тела во форма на прстен или странски тела со дупки, побезбедно е да се користи методот на навој за да се отстранат;
За грутки за храна и огромни камења во стомакот, залак форцепс може да се користи за нивно уништување, а потоа да се отстранат со форцепс со три вилица или замка.
3. Заштитна опрема
Користете заштитни уреди што е можно повеќе за странски предмети што е тешко да се отстранат и се ризични. Во моментов, најчесто користените заштитни уреди вклучуваат транспарентни капачиња, надворешни цевки и заштитни капаци.
3.1 Транспарентна капа
За време на операцијата за отстранување на странското тело, треба да се користи транспарентна капа на крајот на ендоскопските леќи колку што е можно повеќе за да се спречи мукозата да биде изгребана од странското тело и да се прошири хранопроводот за да се намали отпорот што се среќава кога ќе се отстрани странското тело. Исто така, може да помогне да се стега и извлече странското тело, што е корисно за отстранување на странското тело. Извади.
За странските тела во форма на ленти, вградени во мукозата на двата краја на хранопроводот, може да се користи транспарентна капа за нежно да се притисне мукозата на хранопроводникот околу едниот крај на странското тело, така што еден крај на странското тело излегува од езофагеалниот мукозен wallид за да се избегне перфорацијата на хранопроводот предизвикана од директно отстранување.
Транспарентното капаче исто така може да обезбеди доволно простор за работа на инструментот, што е погодно за откривање и отстранување на странски тела во сегментот на тесен хранопроводен врат.
Во исто време, транспарентното капаче може да користи вшмукување на негативен притисок за да помогне во апсорбирање на грутки на храна и да се олесни последователната обработка.
3.2 Надворешна обвивка
Додека ја заштитуваат хранопроводот и мукозата на раскошот-гастричен спој, надворешната цевка го олеснува ендоскопското отстранување на долги, остри и повеќе странски тела и отстранување на храна за храна, со што се намалува инциденцата на компликации за време на горното гастроинтестинално странско тело. Зголемете ја безбедноста и ефективноста на третманот.
Оверпусите обично не се користат кај деца заради ризикот од оштетување на хранопроводот за време на вметнувањето.
3.3 Заштитно покритие
Ставете го заштитниот капак наопаку на предниот крај на ендоскопот. Откако ќе го стегнете странскиот предмет, превртете го заштитниот капак и завиткајте го странскиот предмет при повлекување на ендоскопот за да избегнете странски предмети.
Доаѓа во контакт со мукозната мембрана на дигестивниот тракт и игра заштитна улога.
4. Методи на третман за различни видови странски тела во горниот гастроинтестинален тракт
4.1 Маси за храна во хранопроводот
Извештаите сугерираат дека повеќето помали прехранбени маси во хранопроводот можат нежно да се туркаат во стомакот и да останат да бидат испуштени природно, што е едноставно, удобно и со помала веројатност да предизвикаат компликации. За време на процесот на унапредување на гастроскопијата, соодветната инфлација може да се воведе во луменот на хранопроводникот, но некои пациенти може да бидат придружени со малигни тумори на хранопроводникот или пост-ефагеална анастомотична стеноза (Слика 1). Ако има отпор и насилно притискате, примената на премногу притисок ќе го зголеми ризикот од перфорација. Се препорачува да се користи мрежа за отстранување на камен или нето торба за отстранување камен за директно да се отстрани странското тело. Ако болусот со храна е голем, можете да користите странски форцепс на телото, прилепувања, итн. За да го исцрпите пред да го поделите. Извади го.
Слика 1 По операцијата за карцином на хранопроводникот, пациентот бил придружен со стеноза на хранопроводникот и задржување на болус на храна.
4.2 Кратки и тапи странски предмети
Повеќето кратки и тапи странски тела можат да се отстранат преку странски форцепс на телото, прилепувања, корпи за отстранување на камен, нето кеси за отстранување на камен, итн. (Слика 2). Ако странското тело во хранопроводот е тешко да се отстрани директно, може да се наметне во стомакот за да ја прилагоди својата позиција и потоа да се обиде да ја отстрани. Кратките, тапи странски тела со дијаметар од> 2,5 см во стомакот се потешко да се поминат низ пилорусот, а ендоскопската интервенција треба да се изврши што е можно поскоро; Ако странските тела со помали дијаметри во стомакот или дуоденумот не покажуваат гастроинтестинално оштетување, тие можат да чекаат за нивно природно празнење. Ако остане повеќе од 3-4 недели и сè уште не може да се испушти, мора да се отстрани ендоскопски.
Слика 2 Пластични странски предмети и методи за отстранување
4.3 Странски тела
Странските предмети со должина од ≥6 см (како што се термометри, четки за заби, бамбус стапчиња за јадење, пенкала, лажици, итн.) Не се лесни за испуштање природно, така што тие честопати се собираат со замка или камена корпа.
Може да се користи замка за да се покрие едниот крај (не повеќе од 1 см оддалечен од крајот) и да се постави во транспарентно капаче за да се извади. Надворешен уред за канила може да се користи и за запленување на странското тело и потоа непречено да се повлече во надворешната канила за да се избегне оштетување на мукозата.
4.4 Остри странски предмети
Остри странски предмети, како што се коски од риба, коски од живина, протези, јами за датуми, чепкалки за заби, клипови за хартија, лопати од жилет и обвивки за кутии со пилула (Слика 3) треба да се посвети доволно внимание. Остри странски предмети кои можат лесно да ги оштетат мукозните мембрани и крвните садови и да доведат до компликации како што е перфорацијата треба внимателно да се третираат. Управување со ендоскопски итни случаи.
Слика 3 различни видови на остри странски предмети
При отстранување на остри странски тела под крајОскоп, лесно е да се изгребат мукозата на дигестивниот тракт. Се препорачува да се користи транспарентна капа, која може целосно да го изложи луменот и да избегне гребење на идот. Обидете се да го внесете тапиот крај на странското тело близу до крајот на ендоскопските леќи, така што едниот крај на странското тело се става ставен во транспарентното капаче, користете странски форцепси на телото или замка за да го сфатите странското тело, а потоа обидете се да ја задржите надолжната оска на странското тело паралелно со хранопроводот пред да се повлече од скапата. Странските тела вградени во едната страна на хранопроводот можат да се отстранат со поставување на транспарентно капаче на предниот крај на ендоскопот и полека влегуваат во влезот на хранопроводникот. За странските тела вградени во хранопроводната празнина на двата краја, поплитниот вграден крај треба да се олабави прво, обично од проксималната страна, да го извлечеме другиот крај, да ја прилагоди насоката на странскиот предмет, така што крајот на главата е вклучен во транспарентното капаче и да го извади. Или откако користевте ласерски нож за да го намалите странското тело во средина, нашето искуство е прво да го олабавиме аортниот лак или срцевата страна, а потоа да го отстраниме во фази.
A.Dentures: Кога јадете, кашлате или зборуватеГ, пациентите случајно може да паднат од протезите, а потоа да влезат во горниот гастроинтестинален тракт со движења на голтање. Острите протези со метални затворачи на двата краја се лесни за вградување во wallsидовите на дигестивниот тракт, што го отежнува отстранувањето. За пациенти кои не успеваат конвенционален ендоскопски третман, може да се користат повеќе инструменти за стегање за да се обидат отстранување под ендоскопија со двојна канали.
б.Е, крварење, локална супуративна инфекција и перфорација во краток временски период и треба да се третираат со итен ендоскопски третман (Слика 4). Ако нема гастроинтестинална повреда, повеќето од датумите камења во стомакот или дуоденумот можат да се излажат во рок од 48 часа. Оние што не можат да се излачуваат природно, треба да се отстранат што е можно поскоро.
Слика 4 јадро на jujube
Четири дена подоцна, на пациентот му беше дијагностициран странско тело во друга болница. КТ покажа странско тело во хранопроводот со перфорација. Острите јадра на jujube на двата краја беа отстранети под ендоскопија и гастроскопијата повторно беше извршена. Откриено е дека фистула е формирана на wallидот на хранопроводот.
4.5 Поголеми странски предмети со долги рабови и остри рабови (Слика 5)
а. Инсталирајте ја надворешната цевка под ендоскоп: вметнете го гастроскопот од центарот на надворешната цевка, така што долниот раб на надворешната цевка е близу до горниот раб на заоблениот дел од гастроскопот. Рутински вметнете го гастроскопот во близина на странското тело. Вметнете соодветни инструменти преку цевката за биопсија, како што се SNARES, странски форцепс на телото, итн. Откако ќе го зграпчите странскиот предмет, ставете го во надворешната цевка, а целиот уред ќе излезе заедно со огледалото.
б. Домашна заштитна покривка на мукозната мембрана: Користете го капакот на палецот на медицинските гумени ракавици за да направите домашна заштитна обвивка од предниот ендоскоп. Исечете го по должината на коренот на палецот на ракавицата во форма на труба. Исечете мала дупка на прстот и поминете го предниот крај на телото на огледалото низ малата дупка. Користете мал гумен прстен за да го поправите 1,0 см од предниот крај на гастроскопот, вратете го назад во горниот крај на гастроскопот и испратете го заедно со гастроскопот до странското тело. Фатете го странското тело и потоа повлечете го заедно со гастроскопот. Заштитниот ракав природно ќе се движи кон странското тело поради отпор. Ако насоката е обратна, таа ќе биде завиткана околу странски предмети за заштита.
Слика 5: Остри риби коски беа отстранети ендоскопски, со гребнатини на мукозни
4.6 Метална странска материја
Покрај конвенционалните форцепси, металните странски тела можат да се отстранат со вшмукување со магнетски странски форцепси на телото. Металните странски тела кои се поопасни или тешки за отстранување, можат да се третираат ендоскопски под флуороскопија на Х-зраци. Се препорачува да користите корпа за отстранување камен или нето торба за отстранување камен.
Монетите се почести кај странските тела во дигестивниот тракт на деца (Слика 6). Иако повеќето монети во хранопроводот можат да се пренесат природно, се препорачува изборниот ендоскопски третман. Бидејќи децата се помалку кооперативни, ендоскопското отстранување на странските тела кај децата најдобро се изведува под општа анестезија. Ако монетата е тешко да се отстрани, може да се наметне во стомакот и потоа да се извади. Ако нема симптоми во стомакот, можете да почекате да се излачува природно. Ако монетата остане повеќе од 3-4 недели и не е протерана, таа мора да се третира ендоскопски.
Слика 6 Метална монета странска материја
4.7 Корозивна странска материја
Корозивните странски тела можат лесно да предизвикаат оштетување на дигестивниот тракт или дури и некроза. Потребен е итен ендоскопски третман по дијагностицирање. Батериите се најчесто корозивно странско тело и често се јавуваат кај деца под 5 години (Слика 7). По оштетувањето на хранопроводот, тие можат да предизвикаат стеноза на хранопроводникот. Ендоскопија мора да биде разгледана во рок од неколку недели. Ако се формира строгост, хранопроводот треба да се прошири што е можно поскоро.
Слика 7 Странски предмет во батеријата, црвената стрела ја означува локацијата на странскиот предмет
4.8 Магнетна странска материја
Кога повеќе магнетни странски тела или магнетни странски тела во комбинација со метал се присутни во горниот гастроинтестинален тракт, предметите се привлекуваат едни со други и ги компресираат wallsидовите на дигестивниот тракт, што лесно може да предизвика исхемична некроза, формирање на фистула, перфорација, опструкција, перитонитис и други сериозни гастроностични инјекти. , бара итен ендоскопски третман. Исто така, треба да се отстранат единечни магнетни странски предмети што е можно поскоро. Покрај конвенционалните форцепси, магнетните странски тела можат да се отстранат под вшмукување со магнетски странски форцепси на телото.
4.9 Странски тела во стомакот
Повеќето од нив се запалки, железни жици, нокти, итн. Кои намерно ги проголтаат затворениците. Повеќето странски тела се долги и големи, тешко да се помине низ кардиовата и лесно можат да ја изгребат мукозната мембрана. Се препорачува да се користат кондоми во комбинација со форцепс на заби за стаорци за да се отстранат странските тела под ендоскопски преглед. Прво, вметнете го форцепсот на стаорци-заб во предниот крај на ендоскопот преку дупката за ендоскопска биопсија. Користете го форцепсот на стаорци-заб за да го стегате гумениот прстен на дното на кондомот. Потоа, повлечете го форцепсот на стаорци кон дупката за биопсија, така што должината на кондомот е изложена надвор од дупката за биопсија. Минимизирајте го колку што е можно, без да влијаете на видното поле, а потоа вметнете го во гастричната празнина заедно со ендоскопот. Откако го откриле странското тело, ставете го странското тело во кондомот. Ако е тешко да се отстрани, ставете го кондомот во гастричната празнина и користете форцепс на стаорци-заб за да го стекнете странското тело и да го ставите внатре во кондомот, користете клешти од стаорец-заб за да го стегате кондомот и да го повлечете заедно со огледалото.
4.10 камења на стомакот
Гастролитите се поделени на растителни гастролити, животински гастролити, гастролити предизвикани од дрога и мешани гастролити. Вегетативните гастролити се најчестите, најмногу предизвикани од јадење голема количина на персиммони, глог, зимски датуми, праски, целер, алги и кокос на празен стомак. Предизвикани од итн. Гастролити базирани на растенија, како што се персимони, глог и џуџуби содржат танинска киселина, пектин и гума за џвакање. Под дејство на желудочна киселина, се формира протеин растворлив во вода танинска киселина, кој се врзува за пектин, гума за џвакање, растителни влакна, кора и јадро. Камења од стомак.
Гастричните камења вршат механички притисок врз wallидот на желудникот и стимулираат зголемено секреција на гастрична киселина, што може лесно да предизвика ерозија на мукозата на желудникот, чиреви, па дури и перфорација. Малите, меки гастрични камења можат да се растворат со натриум бикарбонат и други лекови, а потоа да се дозволи да се излачуваат природно.
За пациенти кои не успеваат медицински третман, отстранувањето на ендоскопското камен е првиот избор (Слика 8). За гастрични камења кои е тешко да се отстранат директно под ендоскопија заради нивната голема големина, странски форцепс на телото, SNARES, корпи за отстранување на камен, итн. Може да се користат за директно да ги уништат камењата и потоа да ги отстранат; За оние со тврда текстура што не можат да се смачкаат, може да се земе предвид ендоскопско сечење на камењата, ласерска литотрипсија или високофреквентна електрична литотрипсија третман, кога гастричниот камен е помал од 2 см откако ќе се скрши, користете три-степени форцепси или странски каросерии за да го отстраните што е можно повеќе. Треба да се внимава да се спречат камења поголеми од 2 см да бидат испуштени во цревната празнина преку стомакот и да се предизвика цревна опструкција.
Слика 8 камења во стомакот
4.11 Торба за лекови
Руптурата на торбата со лекови ќе претставува фатален ризик и е контраиндикација за ендоскопски третман. Пациентите кои не се во можност да испуштат природно или за кои се сомневаат дека имаат прекин на торбата со лекови, треба активно да се подложат на операција.
Iii. Компликации и третман
Компликациите на странското тело се поврзани со природата, формата, времето на престој и нивото на работа на лекарот. Главните компликации вклучуваат повреда на хранопроводни мукозни, крварење и инфекција со перфорација.
Ако странското тело е мало и нема очигледно оштетување на мукозата кога е изнесено, хоспитализацијата не е потребна по операцијата, а мека диета може да се следи по постот 6 часа.За пациенти со повреди на хранопроводни мукозни, Глутамински гранули, гел од алуминиум фосфат и други мукозни заштитни агенси можат да им се даде симптоматски третман. Доколку е потребно, може да се даде постот и периферната исхрана.
За пациенти со очигледно оштетување на мукозата и крварење, третманот може да се изврши под директен ендоскопски вид, како што е прскање на раствор со солен солен норепинефрин, или ендоскопски титаниумски клипови за да се затвори раната.
За пациенти чиј предоперативен КТ сугерира дека странското тело навлезе во wallидот на хранопроводникот по ендоскопско отстранување, ако странското тело остане помалку од 24 часа и КТ не најде формирање на апсцес надвор од луменот на хранопроводникот, ендоскопскиот третман може да се изврши директно. Откако странското тело ќе се отстрани преку ендоскопот, титаниумскиот клип се користи за стегање на внатрешниот wallид на хранопроводот на местото на перфорација, што може да престане да крвари и да го затвори внатрешниот wallид на хранопроводот во исто време. Гастрична цевка и цевка за хранење jejunal се ставаат под директен вид на ендоскопот, а пациентот е хоспитализиран за континуиран третман. Третманот вклучува симптоматски третман како што се постот, гастроинтестинална декомпресија, антибиотици и исхрана. Во исто време, мора да се забележат витални знаци како што е телесната температура, а појавата на компликации како што е поткожниот емфизем на вратот или медијастиналниот емфизем мора да се забележи на третиот ден по операцијата. После јодската вода, ангиографијата покажува дека не може да се дозволи истекување, јадење и пиење.
Ако странското тело е задржано повеќе од 24 часа, ако симптоми на инфекција, како што се треска, треска и значително покачено броење на белите крвни клетки, ако КТ покажува формирање на екстралуминален апсцес во хранопроводот или ако се појават сериозни компликации, пациентите треба да се пренесат на операција за време на третман.
Iv. Мерки на претпазливост
(1) Колку е подолго странското тело останува во хранопроводот, толку е потешка операцијата и ќе се појават повеќе компликации. Затоа, итна ендоскопска интервенција е особено неопходна.
(2) Ако странското тело е големо, неправилно во форма или има шила, особено ако странското тело е во средината на хранопроводот и е близу до аортниот лак, и тешко е да се отстрани ендоскопски, не силно извадете го. Подобро е да се бара мултидисциплинарна консултација и подготовка за операција.
(3) Рационалната употреба на уредите за заштита на хранопроводникот може да ја намали појавата на компликации.
НашиотЗа еднократна употреба фацепссе користи во комбинација со меките ендоскопи, влегувајќи во празнината на човечкото тело, како што се респираторниот тракт, хранопроводот, стомакот, цревата и така натаму преку ендоскопскиот канал, да се сфатат ткивата, камењата и странските работи, како и да се извадат стентите.
Време на објавување: Јануари-26-2024