I. Подготовка на пациентот
1. Разбирање на локацијата, природата, големината и перфорацијата на туѓите предмети
Направете обични рендгенски или компјутеризирана томографија на вратот, градите, антеропостериорните и страничните проекции или абдоменот по потреба за да ја разберете локацијата, природата, обликот, големината и присуството на перфорација на туѓото тело, но не вршете испитување со голтање бариум.
2. Пост и пост во вода
Рутински, пациентите постат 6 до 8 часа за да ја испразнат содржината на желудникот, а времето на постење и постење со вода може соодветно да се олабави за итна гастроскопија.
3. Помош при анестезија
Децата, лицата со ментални нарушувања, оние кои не соработуваат или оние со заробени туѓи тела, големи туѓи тела, повеќе туѓи тела, остри туѓи тела или ендоскопски операции кои се тешки или траат долго, треба да се оперираат под општа анестезија или ендотрахеална интубација со помош на анестезиолог. Отстранете ги туѓите предмети.
II. Подготовка на опрема
1. Избор на ендоскоп
Достапни се сите видови гастроскопија со поглед кон напред. Доколку се процени дека е тешко да се отстрани туѓото тело или туѓото тело е големо, се користи двојна хируршка гастроскопија. Ендоскопи со помал надворешен дијаметар може да се користат за доенчиња и мали деца.
2. Избор на форцепс
Главно зависи од големината и обликот на туѓото тело. Најчесто користените инструменти вклучуваат форцепс за биопсија, стапица, форцепс со три вилици, рамни форцепси, форцепси за туѓи тела (форцепс со заби на стаорец, форцепс со вилица и уста), кошница за отстранување камења, мрежеста торба за отстранување камења итн.
Изборот на инструмент може да се одреди врз основа на големината, обликот, видот итн. на туѓото тело. Според литературните извештаи, форцепсите со заби на стаорец се најшироко користени. Стапката на употреба на форцепси со заби на стаорец е 24,0%~46,6% од сите употребени инструменти, а стапиците учествуваат со 4,0%~23,6%. Општо се верува дека стапиците се подобри за долги туѓи тела во форма на прачка. Како што се термометри, четки за заби, бамбусови стапчиња за јадење, пенкала, лажици итн., а положбата на крајот покриен со стапицата не треба да надминува 1 см, во спротивно ќе биде тешко да се излезе од кардијата.
2.1 Страни тела во облик на прачка и сферични страни тела
За туѓи предмети во облик на прачка со мазна површина и тенок надворешен дијаметар, како што се чепкалките за заби, попогодно е да се изберат клешти со три вилици, клешти со заби во облик на стаорец, рамни клешти итн.; за сферични туѓи предмети (како што се јадра, стаклени топчиња, копчиња-батерии итн.), користете корпа за отстранување камења или мрежеста кеса за отстранување камења за да ги отстраните. Релативно тешко се лизгаат.
2.2 Долги остри туѓи тела, грутки храна и огромни камења во желудникот
За долги остри туѓи тела, долгата оска на туѓото тело треба да биде паралелна со надолжната оска на луменот, со остриот крај или отворениот крај свртен надолу и повлечен додека вбризгува воздух. За прстенести туѓи тела или туѓи тела со дупки, побезбедно е да се користи методот на навој за нивно отстранување;
За грутки храна и огромни камења во желудникот, може да се користи форцепс за загризување за да се смачкаат, а потоа да се отстранат со форцепс со три вилици или стапица.
3. Заштитна опрема
Користете заштитни уреди колку што е можно повеќе за туѓи предмети што тешко се отстрануваат и се ризични. Во моментов, најчесто користените заштитни уреди вклучуваат проѕирни капачиња, надворешни цевки и заштитни капаци.
3.1 Проѕирна капа
За време на операцијата за отстранување на туѓо тело, на крајот од ендоскопската леќа треба да се користи проѕирна капа колку што е можно повеќе за да се спречи гребење на мукозата од страна на туѓото тело и да се прошири хранопроводот за да се намали отпорот што се јавува при отстранување на туѓото тело. Исто така, може да помогне при стегање и извлекување на туѓото тело, што е корисно за отстранување на туѓото тело.
За туѓи тела во облик на лента вградени во мукозата на двата краја на хранопроводот, може да се користи проѕирна капа за нежно да се потисне езофагеалната мукоза околу едниот крај на туѓото тело, така што едниот крај на туѓото тело ќе излезе од ѕидот на езофагеалната мукоза за да се избегне перфорација на хранопроводот предизвикана од директно отстранување.
Проѕирното капаче може да обезбеди доволно простор за работа на инструментот, што е погодно за откривање и отстранување на туѓи тела во тесниот сегмент на вратот на хранопроводот.
Во исто време, транспарентното капаче може да користи вшмукување под негативен притисок за да помогне во апсорбирањето на грутки храна и да ја олесни последователната обработка.
3.2 Надворешно куќиште
Додека го заштитува хранопроводот и мукозата на хранопроводно-гастричниот спој, надворешната цевка го олеснува ендоскопското отстранување на долги, остри и повеќекратни туѓи тела и отстранувањето на грутки храна, со што се намалува инциденцата на компликации за време на отстранувањето на туѓи тела од горниот гастроинтестинален тракт. Зголемување на безбедноста и ефикасноста на третманот.
Овертубите не се користат вообичаено кај деца поради ризикот од оштетување на хранопроводот за време на вметнувањето.
3.3 Заштитна обвивка
Поставете го заштитниот капак наопаку на предниот крај на ендоскопот. Откако ќе го стегнете туѓиот предмет, превртете го заштитниот капак и завиткајте го туѓиот предмет кога го вадите ендоскопот за да избегнете туѓи предмети.
Доаѓа во контакт со мукозната мембрана на дигестивниот тракт и игра заштитна улога.
4. Методи на лекување на различни видови туѓи тела во горниот гастроинтестинален тракт
4.1 Хранливи маси во хранопроводот
Извештаите сугерираат дека повеќето помали маси од храна во хранопроводот можат нежно да се турнат во желудникот и да се остават да се исфрлат природно, што е едноставно, практично и со помала веројатност да предизвика компликации. За време на процесот на напредување со гастроскопијата, може да се внесе соодветна инфлација во луменот на хранопроводот, но некои пациенти може да бидат придружени со малигни тумори на хранопроводот или пост-езофагеална анастомотична стеноза (Слика 1). Ако има отпор и притискате насилно, примената на преголем притисок ќе го зголеми ризикот од перфорација. Се препорачува да се користи кошничка со мрежа за отстранување камења или вреќа со мрежа за отстранување камења за директно отстранување на туѓото тело. Ако болусот од храна е голем, можете да користите форцепс за туѓо тело, примки итн. за да го изгмечите пред да го поделите. Извадете го.
Слика 1 По операцијата за рак на хранопроводот, пациентот бил придружен со стеноза на хранопроводот и задржување на болус на храна.
4.2 Кратки и тапи туѓи предмети
Повеќето кратки и тапи туѓи тела може да се отстранат со форцепс за туѓи тела, стапици, корпи за отстранување камења, мрежести кеси за отстранување камења итн. (Слика 2). Ако туѓото тело во хранопроводот е тешко да се отстрани директно, може да се турне во желудникот за да се прилагоди неговата положба, а потоа да се обиде да се отстрани. Кратките, тапи туѓи тела со дијаметар од >2,5 см во желудникот потешко минуваат низ пилорусот, и ендоскопската интервенција треба да се изврши што е можно поскоро; ако туѓите тела со помали дијаметри во желудникот или дуоденумот не покажуваат гастроинтестинално оштетување, можат да почекаат за нивното природно испуштање. Ако останат повеќе од 3-4 недели и сè уште не можат да се испуштат, мора да се отстранат ендоскопски.
Слика 2 Пластични туѓи предмети и методи за отстранување
4.3 Страни тела
Странските предмети со должина од ≥6 см (како што се термометри, четки за заби, бамбусови стапчиња за јадење, пенкала, лажици итн.) не се лесни за природно исфрлање, па затоа често се собираат со примка или камена корпа.
Може да се користи стапица за покривање на едниот крај (не повеќе од 1 см од крајот) и да се постави во проѕирна капа за да се извади. Надворешна канила може да се користи и за зафаќање на туѓото тело, а потоа непречено повлекување во надворешната канила за да се избегне оштетување на мукозата.
4.4 Остри туѓи предмети
Треба да се посвети доволно внимание на остри туѓи предмети како што се рибни коски, коски од живина, протези, семки од урми, чепкалки за заби, спојувалки за хартија, жилети и обвивки од лимени кутии за апчиња (Слика 3). Остри туѓи предмети кои лесно можат да ги оштетат мукозните мембрани и крвните садови и да доведат до компликации како што е перфорација треба внимателно да се третираат. Итно ендоскопско лекување.
Слика 3 Различни видови остри туѓи предмети
При отстранување на остри туѓи тела под крајотСо оскоп, лесно е да се изгребе слузницата на дигестивниот тракт. Се препорачува употреба на проѕирна капа, која може целосно да го изложи луменот и да избегне гребење на ѕидот. Обидете се да го приближите тапиот крај на туѓото тело до крајот на ендоскопската леќа, така што едниот крај на туѓото тело ќе биде поставен. Ставете го во проѕирната капа, користете форцепс за туѓо тело или стапица за да го фатите туѓото тело, а потоа обидете се да ја држите надолжната оска на туѓото тело паралелна со хранопроводот пред да го повлечете од оскопот. Странските тела вградени во едната страна на хранопроводот може да се отстранат со поставување проѕирна капа на предниот крај на ендоскопот и полека влегување во влезот на хранопроводот. За туѓи тела вградени во хранопроводната празнина на двата краја, прво треба да се олабави поплиткиот вграден крај, обично на проксималната страна, извлечете го другиот крај, прилагодете ја насоката на туѓиот предмет така што главниот крај ќе биде вклучен во проѕирната капа и извадете ја. Или откако ќе употребите ласерски нож за да го исечете туѓото тело во средината, нашето искуство е прво да го олабавите аортниот лак или срцевата страна, а потоа да го отстраните во фази.
a. Протези: При јадење, кашлање или зборувањег, пациентите може случајно да паднат од протезите, а потоа да влезат во горниот гастроинтестинален тракт со движења на голтање. Острите протези со метални копчиња на двата краја лесно се вградуваат во ѕидовите на дигестивниот тракт, што го отежнува отстранувањето. За пациенти кај кои конвенционалниот ендоскопски третман не успева, може да се користат повеќе инструменти за стегање за да се обиде да се отстрани со двоканална ендоскопија.
б. Дупки од урми: Дупките од урми вградени во хранопроводот обично се остри на двата краја, што може да доведе до компликации како што е оштетување на мукозата.е., крварење, локална гнојна инфекција и перфорација во краток временски период и треба да се третираат со итен ендоскопски третман (Слика 4). Доколку нема гастроинтестинална повреда, поголемиот дел од урмните семки во желудникот или дуоденумот можат да се исфрлат во рок од 48 часа. Оние кои не можат да се исфрлат природно треба да се отстранат што е можно поскоро.
Слика 4 Јадро од хинап
Четири дена подоцна, кај пациентот беше дијагностицирано туѓо тело во друга болница. КТ снимката покажа туѓо тело во хранопроводот со перфорација. Острите јадра од хинап на двата краја беа отстранети со ендоскопија и гастроскопијата беше извршена повторно. Беше утврдено дека на ѕидот на хранопроводот е формирана фистула.
4.5 Поголеми туѓи предмети со долги рабови и остри рабови (Слика 5)
a. Инсталирајте ја надворешната цевка под ендоскопот: Вметнете го гастроскопот од центарот на надворешната цевка, така што долниот раб на надворешната цевка е блиску до горниот раб на закривениот дел од гастроскопот. Рутински вметнете го гастроскопот во близина на туѓото тело. Вметнете соодветни инструменти низ биопсиската цевка, како што се примки, форцепси за туѓо тело итн. Откако ќе го фатите туѓиот предмет, ставете го во надворешната цевка и целиот уред ќе излезе заедно со огледалото.
б. Домашно изработена заштитна навлака за мукозна мембрана: Користете ја навлаката за палецот од медицинските гумени ракавици за да направите домашна заштитна навлака за предниот дел од ендоскопот. Исечете ја по должината на закосениот дел од коренот на палецот на ракавицата во форма на труба. Исечете мала дупка на врвот на прстот и протнете го предниот крај од телото на огледалото низ малата дупка. Користете мал гумен прстен за да ја фиксирате на 1,0 см од предниот крај на гастроскопот, вратете ја во горниот крај на гастроскопот и испратете ја заедно со гастроскопот до туѓото тело. Фатете го туѓото тело, а потоа повлечете го заедно со гастроскопот. Заштитната навлака природно ќе се движи кон туѓото тело поради отпор. Ако насоката е обратна, таа ќе биде завиткана околу туѓи предмети за заштита.
Слика 5: Острите рибни коски беа отстранети ендоскопски, со мукозни гребнатини
4.6 Метална туѓа материја
Покрај конвенционалните форцепси, металните туѓи тела може да се отстранат со вшмукување со магнетни форцепси за туѓи тела. Металните туѓи тела кои се поопасни или потешки за отстранување може да се третираат ендоскопски со рендгенска флуороскопија. Се препорачува да се користи кошница за отстранување камења или мрежеста вреќа за отстранување камења.
Монетите се почести кај туѓите тела во дигестивниот тракт кај децата (Слика 6). Иако повеќето монетите во хранопроводот можат да се исфрлат природно, се препорачува елективен ендоскопски третман. Бидејќи децата се помалку соработливи, ендоскопското отстранување на туѓите тела кај децата најдобро се изведува под општа анестезија. Ако монетите се тешки за отстранување, може да се турнат во желудникот, а потоа да се извадат. Ако нема симптоми во желудникот, можете да почекате да се исфрли природно. Ако монетите останат повеќе од 3-4 недели и не се исфрлат, мора да се третираат ендоскопски.
Слика 6 Метална монета од туѓа материја
4.7 Корозивна туѓа материја
Корозивните туѓи тела лесно можат да предизвикаат оштетување на дигестивниот тракт или дури и некроза. По поставувањето на дијагнозата е потребен итен ендоскопски третман. Батериите се најчестото корозивно туѓо тело и често се јавуваат кај деца под 5 години (Слика 7). По оштетувањето на хранопроводот, тие можат да предизвикаат стеноза на хранопроводот. Ендоскопијата мора да се прегледа во рок од неколку недели. Доколку се формира стриктура, хранопроводот треба да се прошири што е можно поскоро.
Слика 7 Странски предмет во батеријата, црвената стрелка ја означува локацијата на туѓиот предмет
4.8 Магнетна туѓа материја
Кога во горниот гастроинтестинален тракт се присутни повеќе магнетни туѓи тела или магнетни туѓи тела во комбинација со метал, предметите се привлекуваат едни со други и ги компресираат ѕидовите на дигестивниот тракт, што лесно може да предизвика исхемична некроза, формирање на фистула, перфорација, опструкција, перитонитис и други сериозни гастроинтестинални повреди, што бара итен ендоскопски третман. Поединечни магнетни туѓи предмети исто така треба да се отстранат што е можно поскоро. Покрај конвенционалните форцепси, магнетните туѓи тела може да се отстранат под вшмукување со магнетни форцепси за туѓи тела.
4.9 Страни тела во желудникот
Повеќето од нив се запалки, железни жици, шајки итн. кои намерно ги голтаат затворениците. Повеќето туѓи тела се долги и големи, тешко се поминуваат низ кардијата и лесно можат да ја изгребат мукозната мембрана. Се препорачува употреба на кондоми во комбинација со форцепс во облик на стаорец за отстранување на туѓи тела при ендоскопски преглед. Прво, вметнете ја форцепсот во облик на стаорец во предниот крај на ендоскопот низ ендоскопскиот отвор за биопсија. Користете ја форцепсот во облик на стаорец за да го стегнете гумениот прстен на дното на кондомот. Потоа, повлечете ја форцепсот во облик на стаорец кон отворот за биопсија, така што должината на кондомот ќе биде изложена надвор од отворот за биопсија. Намалете го колку што е можно повеќе без да влијаете на видното поле, а потоа вметнете го во желудочната празнина заедно со ендоскопот. Откако ќе го откриете туѓото тело, ставете го туѓото тело во кондомот. Ако е тешко да се отстрани, ставете го кондомот во желудочната празнина и користете форцепс во облик на стаорец за да го стегнете туѓото тело и да го ставите внатре. Внатре во кондомот, користете клешти во облик на стаорец за да го стегнете кондомот и извлечете го заедно со огледалото.
4.10 Камења во желудникот
Гастролитите се поделени на растителни гастролити, животински гастролити, гастролити предизвикани од лекови и мешани гастролити. Вегетативните гастролити се најчести, најчесто предизвикани од јадење голема количина јагоди, глог, зимски урми, праски, целер, алги и кокос на празен стомак. Предизвикани од итн. Гастролитите од растително потекло, како што се јагодите, глогот и хинапите, содржат танинска киселина, пектин и гума за џвакање. Под дејство на желудочна киселина, се формира протеин од танинска киселина нерастворлив во вода, кој се врзува за пектин, гума за џвакање, растителни влакна, кора и јадро. Камења во желудникот.
Гастричните камења вршат механички притисок врз желудочниот ѕид и стимулираат зголемено лачење на желудочна киселина, што лесно може да предизвика ерозија на желудочната слузница, чиреви, па дури и перфорација. Малите, меки гастрични камења може да се растворат со натриум бикарбонат и други лекови, а потоа да се остават да се излачуваат природно.
За пациенти кај кои медицинскиот третман не успева, ендоскопското отстранување на камења е првиот избор (Слика 8). За гастрични камења кои тешко се отстрануваат директно под ендоскопија поради нивната голема големина, може да се користат форцепси за туѓо тело, примки, корпи за отстранување камења итн. за директно кршење на камењата, а потоа нивно отстранување; за оние со тврда текстура што не може да се смачка, може да се земе предвид ендоскопско сечење на камењата. Ласерска литотрипсија или третман со високофреквентна електрична литотрипсија, кога гастричниот камен е помал од 2 см по кршењето, користете форцепс со три канџи или форцепс за туѓо тело за да го отстраните што е можно повеќе. Треба да се внимава да се спречи испуштање на камења поголеми од 2 см во цревната празнина преку желудникот и да предизвикаат интестинална опструкција.
Слика 8 Камења во желудникот
4.11 Кеса за лекови
Руптурата на кесата со лекови претставува фатален ризик и е контраиндикација за ендоскопски третман. Пациентите кои не се во можност да се испуштат природно или за кои постои сомневање за руптура на кесата со лекови треба активно да се подложат на операција.
III. Компликации и третман
Компликациите од туѓото тело се поврзани со природата, обликот, времето на престој и оперативното ниво на лекарот. Главните компликации вклучуваат повреда на мукозата на хранопроводот, крварење и перфорација на инфекција.
Доколку туѓото тело е мало и нема очигледно оштетување на мукозата при вадење, хоспитализацијата не е потребна по операцијата, а мека диета може да се следи по 6 часа постење.За пациенти со повреди на езофагеалната мукоза, глутамински гранули, алуминиум фосфатен гел и други мукозни заштитни агенси може да се применат како симптоматски третман. Доколку е потребно, може да се даде храна на гладно и периферна исхрана.
За пациенти со очигледно оштетување на мукозата и крварење, третманот може да се изврши под директна ендоскопска визија, како што е прскање на ледено ладен солен раствор на норадреналин или ендоскопски титаниумски штипки за затворање на раната.
За пациенти кај кои преоперативниот КТ покажува дека туѓо тело го пробило ѕидот на хранопроводот по ендоскопско отстранување, ако туѓото тело остане помалку од 24 часа и компјутерската томографија не открие апсцес надвор од луменот на хранопроводот, ендоскопскиот третман може да се изврши директно. Откако туѓото тело ќе се отстрани преку ендоскопот, се користи титаниумска штипка за стегање на внатрешниот ѕид на хранопроводот на местото на перфорација, што може да го запре крварењето и истовремено да го затвори внатрешниот ѕид на хранопроводот. Гастрична сонда и јејунална сонда за хранење се ставаат под директен поглед на ендоскопот, а пациентот е хоспитализиран за продолжено лекување. Третманот вклучува симптоматски третман како што се постење, гастроинтестинална декомпресија, антибиотици и исхрана. Во исто време, виталните знаци како што се телесната температура мора внимателно да се следат, а појавата на компликации како што се поткожен емфизем на вратот или медијастинален емфизем мора да се набљудува на третиот ден по операцијата. Откако ангиографијата со јодна вода ќе покаже дека нема истекување, може да се дозволи јадење и пиење.
Доколку туѓото тело е задржано повеќе од 24 часа, доколку се појават симптоми на инфекција како што се треска, треска и значително зголемен број на бели крвни клетки, доколку КТ скенирањето покаже формирање на екстралуминален апсцес во хранопроводот или доколку се појават сериозни компликации, пациентите треба навремено да бидат префрлени на операција за лекување.
IV. Мерки на претпазливост
(1) Колку подолго туѓото тело останува во хранопроводот, толку потешка ќе биде операцијата и ќе се појават повеќе компликации. Затоа, итна ендоскопска интервенција е особено неопходна.
(2) Ако туѓото тело е големо, неправилно по форма или има шилци, особено ако туѓото тело е во средината на хранопроводот и блиску до аортниот лак, и е тешко да се отстрани ендоскопски, не го вадете насилно. Подобро е да побарате мултидисциплинарна консултација и подготовка за операција.
(3) Рационалната употреба на уреди за заштита на хранопроводот може да ја намали појавата на компликации.
Нашетофорцепси за фаќање за еднократна употребаСе користи во комбинација со меките ендоскопи, влегувајќи во шуплината на човечкото тело, како што се респираторниот тракт, хранопроводот, желудникот, цревата и слично преку ендоскопскиот канал, за да се фатат ткива, камења и туѓи тела, како и да се вадат стентовите.
Време на објавување: 26 јануари 2024 година