Третман на тешки ERCP камења

·По операцијата на LC, структурата на жолчниот канал е абнормална и жолчниот канал е извиткан. За време наERCPпри работа, водичката жица е „лесна за спуштање, но не е лесна за ставање“ (ненамерно паѓа откако конечно ќе се качи нагоре), така што штом водичката жица ќе се постави, мора да се задржи за да се спречи пролапс на водичката жица и паѓање надвор од жолчниот канал.

· Мирицовиот синдром е анатомска абнормалност која лесно се пропушта и игнорира. Студија на случај: По операцијата на LC, пациент со камења во цистичниот канал го компресирал заедничкиот жолчен канал, предизвикувајќи Мириз-ов синдром. Камењата не можеа да се отстранат под рендгенско набљудување. На крајот, проблемот беше решен по дијагноза и отстранување под директен вид со eyeMAX.

· ЗаERCPОтстранување на камења од жолчниот канал кај гастрични пациенти по операцијата Bi II, клучот е да се стигне до брадавицата преку опсегот. Понекогаш е потребно долго време (за што е потребен силен менталитет) за да се стигне до брадавицата, а ако водичката жица не се одржува добро, лесно може да излезе.

③Други ситуации

Перипапиларниот дивертикулум во комбинација со камења во жолчните канали е релативно чест. Тешкотијата во операцијата во овој момент е ризикот од засекување и проширување на брадавицата. Овој ризик е најголем за брадавиците во дивертикулумот, а ризикот за брадавиците во близина на дивертикулумот е помал.

Во тоа време, исто така е неопходно да се сфати степенот на проширување. Општиот принцип на проширување е да се минимизира штетата потребна за отстранување на камењата. Помала штета значи помали ризици. Во денешно време, балонската експанзија (CRE) на брадавицата околу дивертикулите генерално се користи за да се избегне EST.

Пациенти со хематолошки заболувања, кардиопулмонална функција кои не можат да толерираатERCP, или болести на 'рбетниот зглоб кои не можат да толерираат долгорочно позиционирање на левата склоност треба да се обрне внимание и да се евалуираат кога ќе се сретнат со тешки камења.м

02 Психологија на соочување со „тешки камења“

Погрешен менталитет кога се соочувате со „тешки камења“: алчност и успех, непромисленост, предоперативен презир итн.

·Алчност и љубов за големи достигнувања

Кога се соочуваме со камења од жолчните канали, особено оние со повеќе камења, секогаш сакаме да се ослободиме од сите камења. Ова е еден вид „алчност“ и голем успех.

Всушност, правилно е да се земе целото и чистото, но земањето на чистото по секоја цена е премногу „идеално“, што е небезбедно и ќе донесе многу тешкотии и тешкотии. Повеќекратните камења во жолчните канали треба сеопфатно да се одлучат врз основа на ситуацијата на пациентот. Во посебни случаи, цевката треба да се поставува или отстранува само во серии.

Кога огромните камења од жолчниот канал тешко се отстрануваат привремено, може да се размисли за „распуштање на стент“. Не присилувајте да ги отстранувате големите камења и не ставајте се во многу опасна ситуација.

· несовесно

Односно, слепото работење без сеопфатна анализа и истражување често доведува до неуспех на отстранување на камења. Затоа, случаите на камења во жолчниот канал треба целосно да се испитаат пред операцијата, објективно да се евалуираат (која бара способност заERCPлекарите да читаат слики), треба да се направат внимателни одлуки и планови за итни случаи за да се спречи неочекувано отстранување на камења.

НаERCPПланот за вадење камен мора да биде научен, објективен, сеопфатен и способен да издржи анализа и разгледување. Мора да се придржуваме до принципот на максимизирање на користа на пациентот и да не бидеме произволни.

· презир

Малите камења во долниот дел на жолчниот канал лесно се игнорираат. Ако малите камења наидат на структурни проблеми во долниот дел на жолчниот канал и неговиот излез, ќе биде многу тешко да се отстрани каменот.

ERCPтретман за камења во жолчниот канал има многу варијабли и високи ризици. Тоа е тешко и ризично како или дури и повисоко одERCPтретман за тумори на жолчните канали. Затоа, ако не го сфатите лесно, ќе си оставите соодветна рута за бегство.

03Како да се справите со „тешките камења“

Кога ќе се сретнат тешки камења, треба да се направи сеопфатна проценка на пациентот, да се направи доволно проширување,кошница за вадење каментреба да се избере и да се подготви литотриптер и да се дизајнира монтажен план и план за третман.

Како алтернатива, добрите и лошите страни треба да се проценат врз основа на состојбата на пациентот пред да се продолжи.

·Отворање на обработка

Големината на отворот се заснова на состојбата на целниот камен и жолчниот канал. Општо земено, мал засек + големо (средно) проширување се користи за проширување на отворот. За време на EST, неопходно е да се избегнуваат големи надвор и мали внатре.

Кога си неискусен, лесно е да се направи засек кој е „голем однадвор, но мал одвнатре“, односно брадавицата изгледа голема однадвор, но нема засек одвнатре. Ова ќе предизвика отстранувањето на каменот да не успее.

При изведување на EST инцизија, треба да се користи „плиток лак и бавен засек“ за да се спречи инцизија на патент. Засекот треба да биде брз како и секој засек. Ножот не треба да „останува мирен“ за време на засекот за да се спречи мешање на брадавиците и да предизвика панкреатитис. .

·Оценување на обработка на долниот дел и извоз

Камењата од заеднички жолчен канал бараат евалуација на долниот сегмент и излезот од заедничкиот жолчен канал. Двете локации мора да бидат оценети. Комбинацијата на двете го одредува ризикот и тешкотијата на процесот на инцизија на брадавиците.

· Итна литотрипсија

Премногу големи и тврди камења и камења кои не можат да се отстранат треба да се третираат со итен литотриптер (итен литотриптер).

Жолчните пигментни камења во основа може да се скршат на парчиња, а повеќето од поцврстите холестеролни камења исто така може да се решат на овој начин. Ако уредот не може да се ослободи по извлекувањето, а литотриптерот не може да крши камења, тоа е вистинска „тешкотија“. Во тоа време, eyeMAX може да биде потребен за директно дијагностицирање и лекување на камењата.

Забелешка: Не користете литотрипсија во долниот дел и излезот од заедничкиот жолчен канал. Не користете ја целосната литотрипсија за време на литотрипсијата, туку оставете простор за тоа. Итна литотрипсија е ризична. За време на итна литотрипсија, крајната оска може да биде неконзистентна со оската на жолчниот канал, а напнатоста може да биде преголема за да предизвика перфорација.

·Камен за растворање стентови

Ако каменот е преголем и тешко се отстранува, можете да размислите за растворање на стентот - односно поставување пластичен стент. Почекајте каменот да се намали пред да го отстраните каменот, тогаш шансите за успех ќе бидат многу високи.

· Интрахепатични камења

Младите лекари со мало искуство најдобро е да не вршат ендоскопски третман на камења во интрахепатичниот жолчен канал. Бидејќи камењата во оваа област можеби нема да можат да се заробат или може да се спуштат подлабоко и да спречат понатамошна работа, патот е многу опасен и тесен.

·Камења од жолчните канали во комбинација со перипапиларен дивертикулум

Неопходно е да се процени ризикот и очекувањата за проширување. Ризикот од EST перфорација е релативно висок, така што во моментов во основа е избран методот на проширување на балонот. Големината на проширувањето треба да биде доволна за да се отстрани каменот. Процесот на проширување треба да биде бавен и чекор по чекор и не е дозволено насилно проширување или проширување. Шприцот се шири по желба. Ако има крварење по проширувањето, потребен е соодветен третман.

Ние, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., е производител во Кина специјализиран за ендоскопски потрошен материјал, како што себиопсија форцепс,хемоклип,полип замка,игла за склеротерапија,спреј катетер,четки за цитологија,водилка,кошница за вадење камен,назален билијарен дренажен катетер итн. кои се широко користени воEMR,ESD,ERCP. Нашите производи се CE сертифицирани, а нашите погони се ISO сертифицирани. Нашите производи се извезени во Европа, Северна Америка, Блискиот Исток и дел од Азија, и нашироко го добиваат клиентот на признание и пофалба!