Полипите на дебелото црево се честа и често се јавуваат болест во гастроентерологијата. Тие се однесуваат на интралуминални испакнатини кои се повисоки од цревната слузница. Општо, колоноскопија има стапка на откривање од најмалку 10% до 15%. Стапката на инциденца често се зголемува со возраста. пораст. Бидејќи повеќе од 90% од колоректалните карциноми се предизвикани од малигна трансформација на полипи, генералниот третман е да се изврши ендоскопска ресекција веднаш штом се забележат полипите.
Во дневната колоноскопија, 80% до 90% од полипите се помалку од 1 см. За аденоматозни полипи или полипи со должина ≥ 5 mm (без разлика дали е аденоматозен или не), се препорачува изборна ендоскопска ресекција. Можноста за микрополипи на дебелото црево (дијаметар на должина ≤5mm) што содржат компоненти на туморот е исклучително мала (0 ~ 0,6%). За микрополипите во ректумот и сигмоидниот дебелото црево, доколку ендоскопистот може точно да утврди дека тие се не-аденоматозни полипи, нема потреба од ресекција, но горенаведената гледна точка ретко се спроведува во клиничката пракса во Кина.
Покрај тоа, 5% од полипите се рамни или растат настрана, со дијаметар од повеќе од 2 см, со или без малигни компоненти. Во овој случај, потребни се некои напредни техники за отстранување на ендоскопски полип, како што еЕмриESD. Ајде да ги разгледаме деталните чекори за отстранување на полип.
Хируршка процедура
Пациентот ја завршил предоперативната проценка на анестезијата, бил ставен во левата латерална декобитусна позиција и му била дадена интравенска анестезија со пропофол. Крвниот притисок, отчукувањата на срцето, електрокардиограмот и периферната заситеност на кислородот во крвта беа набудувани за време на операцијата.
1 ладно/топлоФорцепс на биопсијаПоделба
Погоден е за отстранување на ситни полипи ≤5mm, но може да има проблем со нецелосно отстранување на полипите од 4 до 5мм. Врз основа на ладна биопсија, термичката биопсија може да користи струја со висока фреквенција за да ги каутеризира преостанатите лезии и да изврши третман на хемостаза на раната. Како и да е, треба да се внимава да се избегне оштетување на сероза слојот на цревниот wallид поради прекумерна електрокоагулација.
За време на операцијата, крајот на главата на полипот треба да се стега, да се крене соодветно (за да се избегне оштетување на мускулниот слој) и да се чува на соодветно растојание од цревниот wallид. Кога полип -педикулот се претвора во бела боја, престанете со електрокоагулација и затегнете ја лезијата. Треба да се напомене дека не е лесно да се отстрани премногу голем полип, во спротивно ќе го продолжи времето на електрификација и ќе го зголеми ризикот од оштетување на целосна дебелина (Слика 1).
2 ладно/топлоПолипектомија замкаМетод на отстранување
Погодно за подигнати лезии со различни големини I ти тип, јас тип и мал (<2cm) тип (специфични стандарди за класификација може да се однесуваат на ендоскопско откривање на раниот карцином на дигестивниот тракт. Постојат премногу видови и не знам како да судам? Овој напис го прави јасно) ресекција на лезии. За IP лезии од мал вид, ресекцијата на SNARE е релативно едноставна. За ресекција може да се користат ладни или топли грицки. За време на ресекцијата, треба да се задржи одредена должина на педикула или одредено растојание од цревниот wallид, додека се обезбедува целосно отстранување на лезијата. По затегнување на замка, треба да се тресе замка, да набудува дали има околна нормална цревна мукоза и вметнете ја заедно за да се спречи оштетување на цревниот wallид.
Слика 1 Шематски дијаграм на отстранување на форцепс на термичка биопсија, пред отстранување на форцепс, б раната по отстранувањето на форцепсот. ЦД: мерки на претпазливост за термичкифорцепс на биопсијаотстранување. Ако полипот е преголем, тоа ќе го зголеми времето на електрокоагулација и ќе предизвика трансмурално оштетување.
Слика 2 Шематски дијаграм на термичка ресекција на замка на мали лезии од типот I sp
3 Емр
■ I P лезии
За големи I p лезии, покрај горенаведените мерки на претпазливост, треба да се користат термички стапици за ресекција. Пред ресекција, треба да се направи доволна субмукозна инјекција во основата на педикулата (2 до 10 ml од 10,000 единици епинефрин + метилен сина + физиолошка солената мешавина се инјектира под мукозата (инјектирање додека се повлекува иглата), така што педикулот е целосно кренато и лесно се отстранува и лесно се отстранува (Слика 3). Јамка и горење на цревниот wallид.
Слика 3 Шематски дијаграм наЕмрТретман на лезии од типот на ЛП
Треба да се напомене дека ако полип од голем тип I P има густа педикула, може да содржи голем ваза вазорум, и лесно ќе крвари по отстранувањето. За време на процесот на ресекција, методот на коагулација-пресек-коагулација може да се користи за да се намали ризикот од крварење. Некои поголеми полипи можат да се ресетираат на парчиња за да се намали тешкотијата на работењето, но овој метод не е погоден за патолошка проценка.
■ lla-c лезии од типот
За лезии од типот ILA-C, а некои се лезии со поголеми дијаметри, директната ресекција на SNARE може да предизвика оштетување на целосна дебелина. Субмукозната инјекција на течност може да ја зголеми висината на лезијата и да ја намали тешкотијата на замка и ресекција. Дали има испакнување за време на операцијата е важна основа за утврдување дали аденомот е бениген или малигни и дали има индикации за ендоскопски третман. Овој метод може да ја зголеми целосната стапка на ресекција на аденомитеСо дијаметар <2 см.
Слика 4ЕмрТабела за проток на третман за полипи од типот IL
4 ESD
За аденоми со дијаметар поголем од 2 см за кои е потребна еднократна ресекција и негативен знак за лифт, како и некои рани карциноми,Емростатоци или повторувања што тешко се лекуваат,ESDможе да се изврши третман. Општите чекори се:
1. После ендоскопско боење, границата на лезијата е јасно дефинирана и обемот е обележан (лезијата може да не се означи ако границата на лезијата е релативно јасна).
2. Инјектирајте субмукозално за да ги направите лезиите очигледно укинати.
3. Делумно или зачудувачки инцизирање на мукозата за изложување на субмукозата.
4. Олабавете го сврзното ткиво долж субмукозата и постепено излупете го заболеното ткиво.
5. Внимавајте на раната внимателно и лекувајте ги крвните садови за да спречите компликации.
6. По обработката на пресечените примероци, испратете ги за патолошки преглед.
Слика 5ESDТретман на големи лезии
Интраоперативни мерки на претпазливост
Ресекцијата на ендоскопска дебело црево бара соодветен метод што треба да се избере врз основа на карактеристиките на полип, локацијата, нивото на вештина на операторот и постојната опрема. Во исто време, отстранувањето на полипите, исто така, следи и вообичаени принципи, кои треба да ги следиме што е можно повеќе за да се осигураме дека медицинскиот процес е безбеден и ефикасен и пациентите имаат корист од тоа.
1. Пред-поставувањето на планот за третман е клучот за успешно завршување на третманот со полип (особено големи полипи). За комплексни полипи, неопходно е да се избере соодветниот метод на ресекција пред третман, да комуницирате со медицински сестри, анестезиолози и друг персонал навремено и да подготвите опрема за третман. Доколку дозволите услови, може да се заврши под водство на постар хирург за да се спречат разни хируршки несреќи.
2. Одржувањето на добар „степен на слобода“ на телото на огледалото за време на третманот е предуслов за да се обезбеди дека се реализира намерата за операција. Кога влегувате во огледалото, строго следете го „методот за одржување и скратување на оската“ за да ја задржите позицијата на третманот во состојба без јамка, што е погодно за прецизен третман.
3. Добрата оперативна визија го прави процесот на третман едноставен и безбеден. Цревата на пациентот треба внимателно да се подготви пред третманот, положбата на пациентот треба да се утврди пред операцијата, а полипите треба да бидат целосно изложени со гравитација. Често е подобро ако лезијата се наоѓа на спротивната страна на преостанатата течност во цревната празнина.
Ние, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., Е производител во Кина специјализиран за ендоскопски потрошен материјал, како што ефорцепс на биопсија, хемоклип, Полип замка, игла за склеротерапија, Катетер за спреј, Четки за цитологија, Упатство, Камен корпа за пребарување, Назален билијарен дренажен катетеритн. кои се користат широко воЕмр, ESD, ERCP. Нашите производи се сертифицирани, а нашите растенија се ISO сертифицирани. Нашите стоки се извезени во Европа, Северна Америка, Блискиот исток и дел од Азија и широко го добиваат клиентот на признавањето и пофалбите!
Време на објавување: август-02-2024 година