Полипите на дебелото црево се честа и често се појавува болест во гастроентерологијата. Тие се однесуваат на интралуминални испакнатини кои се повисоки од цревната слузница. Општо земено, колоноскопијата има стапка на откривање од најмалку 10% до 15%. Стапката на инциденца често се зголемува со возраста. креваат. Бидејќи повеќе од 90% од колоректалните карциноми се предизвикани од малигна трансформација на полипите, општиот третман е да се изврши ендоскопска ресекција веднаш штом се видат полипи.
При дневна колоноскопија, 80% до 90% од полипите се помали од 1 cm. За аденоматозни полипи или полипи со должина ≥ 5 mm (без разлика дали се аденоматозни или не), се препорачува елективна ендоскопска ресекција. Можноста за микрополипи на дебелото црево (со дијаметар со должина ≤5 mm) да содржат туморски компоненти е исклучително мала (0~0,6%). За микрополипи во ректумот и сигмоиден колон, доколку ендоскопистот може точно да утврди дека се неаденоматозни полипи, нема потреба од ресекција, но горенаведената гледна точка ретко се применува во клиничката пракса во Кина.
Покрај тоа, 5% од полипите се рамни или растат странично, со дијаметар од повеќе од 2 cm, со или без малигни компоненти. Во овој случај, потребни се некои напредни ендоскопски техники за отстранување на полипи, како на прEMRиESD. Ајде да ги погледнеме деталните чекори за отстранување на полип.
Хируршка процедура
Пациентот ја завршил предоперативната проценка на анестезијата, бил поставен во левата латерална декубитална положба и му била дадена интравенска анестезија со пропофол. За време на операцијата беа следени крвниот притисок, отчукувањата на срцето, електрокардиограмот и заситеноста на периферната крв со кислород.
1 Ладно/топлоБиопсија форцепсПоделба
Погоден е за отстранување на ситни полипи ≤5mm, но може да има проблем со нецелосно отстранување на полипи од 4 до 5mm. Врз основа на ладна биопсија, термалната биопсија може да користи струја со висока фреквенција за да ги каутеризира преостанатите лезии и да изврши третман на хемостаза на раната. Сепак, треба да се внимава да се избегне оштетување на серозниот слој на цревниот ѕид поради прекумерна електрокоагулација.
За време на операцијата, крајот на главата на полипот треба да се стегне, соодветно да се подигне (за да се избегне оштетување на мускулниот слој) и да се чува на соодветно растојание од цревниот ѕид. Кога полип педикулата ќе побели, прекинете со електрокоагулацијата и затегнете ја лезијата. Треба да се напомене дека не е лесно да се отстрани премногу голем полип, во спротивно тоа ќе го продолжи времето на електрификација и ќе го зголеми ризикот од оштетување со целосна дебелина (Слика 1).
2 Ладно/топлозамка за полипектомијаметод на отстранување
Погоден за подигнати лезии со различни големини I p тип, I sp тип и мал (<2cm) I s тип (специфичните стандарди за класификација може да се однесуваат на ендоскопско откривање на ран карцином на дигестивниот тракт. Има премногу видови и не знам како да судам? Оваа статија појасни) Ресекција на лезии. За мал тип на Ip лезии, ресекцијата на стапица е релативно едноставна. За ресекција може да се користат ладни или топли замки. За време на ресекцијата, треба да се задржи одредена должина на педикулата или одредено растојание од цревниот ѕид, а истовремено да се обезбеди целосно отстранување на лезијата. По затегнувањето на замката, треба да се протресе Snare, да се набљудува дали има околна нормална цревна слузница и да се вметне заедно за да се спречи оштетување на цревниот ѕид.
Слика 1 Шематски дијаграм на отстранување на форцепсот со термичка биопсија, А пред отстранување на форцепсот, Б рана по отстранување на форцепсот. ЦД: Мерки на претпазливост за термичкибиопсија форцепсотстранување. Ако полипот е преголем, ќе го зголеми времето на електрокоагулација и ќе предизвика трансмурално оштетување.
Слика 2 Шематски дијаграм на термичка замка ресекција на мали лезии од типот I sp
3 EMR
■Лезии на I p
За големи I p лезии, покрај горенаведените мерки на претпазливост, треба да се користат термички стапици за ресекција. Пред ресекција, треба да се направи доволна субмукозна инјекција во основата на педикулата (2 до 10 mL од 10.000 единици епинефрин + метиленско сино + физиолошки. Солената смеса се инјектира под слузницата (инјектирајте додека ја повлекувате иглата), така што педикулата треба целосно да се подигне и лесно да се отстрани за време на процесот на рефлекцијата. цревниот ѕид за да се избегне формирање затворена јамка и горење на цревниот ѕид.
Слика 3 Шематски дијаграм наEMRтретман на лезии од типот lp
Треба да се забележи дека ако голем тип I p полип има дебел педикул, може да содржи голема vasa vasorum и лесно ќе крвари по отстранувањето. За време на процесот на ресекција, методот на коагулација-пресек-коагулација може да се користи за да се намали ризикот од крварење. Некои поголеми полипи може да се ресецираат на парчиња за да се намали тежината на операцијата, но овој метод не е погодна за патолошка проценка.
■ лезии од типот lla-c
За лезии од типот Ila-c и некои Is лезии со поголеми дијаметри, директната ресекција на стапица може да предизвика оштетување со целосна дебелина. Субмукозната инјекција на течност може да ја зголеми висината на лезијата и да ја намали тешкотијата на замката и ресекцијата. Дали има испакнување за време на операцијата е важна основа за да се утврди дали аденомот е бениген или малиген и дали има индикации за ендоскопски третман. Овој метод може да ја зголеми стапката на целосна ресекција на аденоми<2 cm во дијаметар.
Слика 4EMRшема на тек на третман за полипи тип Il a
4 ESD
За аденоми со дијаметар поголем од 2 cm за кои е потребна еднократна ресекција и негативен знак на лифт, како и некои рани карциноми,EMRостатоци или рецидиви кои тешко се лекуваат,ESDможе да се изврши третман. Општите чекори се:
1. По ендоскопско боење, границата на лезијата е јасно дефинирана и се означува обемот (лезијата може да не биде означена ако границата на лезијата е релативно јасна).
2. Инјектирајте субмукозни за лезиите очигледно да се подигнат.
3. Делумно или периферно засечете ја слузницата за да се открие субмукозата.
4. Олабавете го сврзното ткиво долж субмукозата и постепено одлепете го заболеното ткиво.
5. Внимателно набљудувајте ја раната и третирајте ги крвните садови за да спречите компликации.
6. По обработката на ресецираните примероци, испратете ги на патолошки преглед.
Слика 5ESDтретман на големи лезии
Интраоперативни мерки на претпазливост
Ендоскопската ресекција на полип на дебелото црево бара да се избере соодветен метод врз основа на карактеристиките на полипот, локацијата, нивото на вештина на операторот и постоечката опрема. Во исто време, отстранувањето на полипот следи и заеднички принципи, кои треба да ги следиме колку што е можно повеќе за да се осигураме дека медицинскиот процес е безбеден и ефикасен и дека пациентите имаат корист од него.
1. Претходно поставувањето на планот за лекување е клучот за успешно завршување на третманот со полипи (особено големи полипи). За сложени полипи, неопходно е да се избере соодветниот метод на ресекција пред третманот, навремено да се комуницира со медицинските сестри, анестезиолозите и другиот персонал и да се подготви опрема за лекување. Доколку условите дозволуваат, може да се заврши под водство на постар хирург за да се спречат разни хируршки несреќи.
2. Одржувањето на добар „степен на слобода“ на телото на огледалото за време на третманот е предуслов за да се осигури дека операцијата е реализирана. Кога влегувате во огледалото, строго следете го „методот за одржување и скратување на оската“ за да ја задржите позицијата на третман во состојба без јамки, што е погодно за прецизен третман.
3. Добрата оперативна визија го прави процесот на лекување едноставен и безбеден. Цревата на пациентот треба внимателно да се подготват пред третманот, положбата на пациентот треба да се одреди пред операцијата, а полипите треба да бидат целосно изложени од гравитацијата. Често е подобро ако лезијата се наоѓа на спротивната страна од преостанатата течност во цревната празнина.
Ние, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., е производител во Кина специјализиран за ендоскопски потрошен материјал, како што себиопсија форцепс, хемоклип, полип замка, игла за склеротерапија, спреј катетер, четки за цитологија, водилка, кошница за вадење камен, назален билијарен дренажен катетеритн.кои се широко користени воEMR, ESD, ERCPНашите производи се CE сертифицирани, а нашите погони се ISO сертифицирани. Нашите производи се извезуваат во Европа, Северна Америка, Блискиот Исток и дел од Азија, и широко добиваат признание и пофалби од клиентите!
Време на објавување: 02.08.2024