Полипите на дебелото црево се честа и често јавувачка болест во гастроентерологијата. Тие се однесуваат на интралуминални испакнатини кои се повисоки од цревната слузница. Општо земено, колоноскопијата има стапка на откривање од најмалку 10% до 15%. Стапката на инциденца често се зголемува со возраста. Бидејќи повеќе од 90% од колоректалните карциноми се предизвикани од малигна трансформација на полипи, општиот третман е да се изврши ендоскопска ресекција штом се видат полипи.
При дневната колоноскопија, 80% до 90% од полипите се помали од 1 см. За аденоматозни полипи или полипи со должина ≥ 5 mm (без разлика дали се аденоматозни или не), се препорачува елективна ендоскопска ресекција. Можноста за микрополипи на дебелото црево (дијаметар на должина ≤5 mm) што содржат туморски компоненти е исклучително мала (0~0,6%). За микрополипи во ректумот и сигмоидниот дебело црево, ако ендоскопистот може точно да утврди дека станува збор за неаденоматозни полипи, нема потреба од ресекција, но горенаведената гледна точка ретко се спроведува во клиничката пракса во Кина.
Покрај тоа, 5% од полипите се рамни или растат странично, со дијаметар поголем од 2 см, со или без малигни компоненти. Во овој случај, потребни се некои напредни ендоскопски техники за отстранување на полипи, како што сеЕМРиЕСДДа ги разгледаме деталните чекори за отстранување на полип.
Хируршка процедура
Пациентот ја завршил предоперативната проценка на анестезијата, бил поставен во лева латерална декубитусна положба и му била дадена интравенска анестезија со пропофол. Крвниот притисок, срцевиот ритам, електрокардиограмот и сатурацијата на кислород во периферната крв биле следени за време на операцијата.
1 Ладно/ТоплоФорцепс за биопсијаДивизија
Погоден е за отстранување на ситни полипи ≤5 mm, но може да се јави проблем со нецелосно отстранување на полипи од 4 до 5 mm. Врз основа на ладна биопсија, термичката биопсија може да користи високофреквентна струја за каутеризација на преостанатите лезии и извршување на хемостатичен третман на раната. Сепак, треба да се внимава да се избегне оштетување на серозниот слој на цревниот ѕид поради прекумерна електрокоагулација.
За време на операцијата, главниот крај на полипот треба да се стегне, соодветно да се подигне (за да се избегне оштетување на мускулниот слој) и да се држи на соодветно растојание од цревниот ѕид. Кога педикулата на полипот ќе побели, прекинете ја електрокоагулацијата и стегнете ја лезијата. Треба да се напомене дека не е лесно да се отстрани преголем полип, во спротивно ќе се продолжи времето на електрификација и ќе се зголеми ризикот од оштетување на целосната дебелина (Слика 1).
2 Ладно/топлополипектомијаметод на отстранување
Погодно за издигнати лезии со различни големини I p тип, I sp тип и мал (<2 см) I s тип (специфичните стандарди за класификација можат да се однесуваат на ендоскопско откривање на рано откривање на рак на дигестивниот тракт. Има премногу видови и не знам како да судам? Оваа статија разјасни го тоа) Ресекција на лезии. За мали Ip лезии, ресекцијата на стапицата е релативно едноставна. За ресекција може да се користат ладни или топли стапици. За време на ресекцијата, треба да се задржи одредена должина на педикулата или на одредено растојание од цревниот ѕид, додека се обезбедува целосно отстранување на лезијата. По затегнувањето на стапицата, треба да се протресе. Заплетката, да се набљудува дали има околна нормална цревна слузница и да се вметне заедно за да се спречи оштетување на цревниот ѕид.
Слика 1 Шема на отстранување на термички форцепс за биопсија, А пред отстранување на форцепсот, Б раната по отстранување на форцепсот. CD: Мерки на претпазливост за термичкифорцепс за биопсијаотстранување. Ако полипот е преголем, тоа ќе го зголеми времето на електрокоагулација и ќе предизвика трансмурално оштетување.
Слика 2 Шематски дијаграм на термичка ресекција на мали лезии од типот I sp
3 ЕМР
■Лезии на I p
За големи Ip лезии, покрај горенаведените мерки на претпазливост, треба да се користат термички стапици за ресекција. Пред ресекцијата, треба да се направи доволна субмукозна инјекција во основата на педикулата (2 до 10 mL од 10.000 единици епинефрин + метиленско сино + физиолошки раствор). Солената смеса се инјектира под мукозата (инјектирајте додека ја вадите иглата), така што педикулата е целосно подигната и лесна за отстранување (Слика 3). За време на процесот на ресекција, лезијата треба да избегнува контакт со цревниот ѕид за да се избегне формирање затворена јамка и горење на цревниот ѕид.
Слика 3 Шематски дијаграм наЕМРтретман на лезии од lp-тип
Треба да се напомене дека ако голем полип од тип I p има дебела педикула, може да содржи големи васа вазорум и лесно ќе крвари по отстранувањето. За време на процесот на ресекција, може да се користи методот коагулација-сечење-коагулација за да се намали ризикот од крварење. Некои поголеми полипи може да се ресецираат на парчиња за да се намали тежината на операцијата, но овој метод не е погоден за патолошка проценка.
■ лезии од типот lla-c
За лезии од типот Ila-c и некои Is лезии со поголеми дијаметри, директната ресекција на стапалото може да предизвика оштетување на целосната дебелина. Субмукозната инјекција на течност може да ја зголеми висината на лезијата и да ја намали тежината на стапалото и ресекцијата. Дали има издаденост за време на операцијата е важна основа за утврдување дали аденомот е бениген или малиген и дали постојат индикации за ендоскопски третман. Овој метод може да ја зголеми стапката на целосна ресекција на аденоми.<2 см во дијаметар.
Слика 4ЕМРшема на тек на третман за полипи од тип IIa
4 ЕСД
За аденоми со дијаметар поголем од 2 см кои бараат еднократна ресекција и негативен знак за подигнување, како и некои рани карциноми,ЕМРостатоци или рецидиви кои се тешки за лекување,ЕСДможе да се изврши третман. Општите чекори се:
1. По ендоскопското боење, границата на лезијата е јасно дефинирана и обемот е обележан (лезијата може да не биде обележана ако границата на лезијата е релативно јасна).
2. Инјектирајте субмукозно за лезиите да бидат видливо подигнати.
3. Делумно или циркумферентно засекување на мукозата за да се открие субмукозата.
4. Олабавете го сврзното ткиво по субмукозата и постепено излупете го заболеното ткиво.
5. Внимателно набљудувајте ја раната и третирајте ги крвните садови за да спречите компликации.
6. По обработката на ресецираните примероци, испратете ги на патолошко испитување.
Слика 5ЕСДтретман на големи лезии
Интраоперативни мерки на претпазливост
Ендоскопската ресекција на полип на дебелото црево бара соодветен метод што треба да се избере врз основа на карактеристиките на полипот, локацијата, нивото на вештина на операторот и постојната опрема. Во исто време, отстранувањето на полипот ги следи и општите принципи, кои треба да ги следиме колку што е можно повеќе за да се осигураме дека медицинскиот процес е безбеден и ефикасен и дека пациентите имаат корист од него.
1. Претходното поставување на план за лекување е клучот за успешно завршување на третманот на полипи (особено големи полипи). За сложени полипи, потребно е да се избере соодветниот метод на ресекција пред третманот, навремено да се комуницира со медицинските сестри, анестезиолозите и другиот персонал и да се подготви опремата за лекување. Доколку условите дозволуваат, може да се заврши под водство на виш хирург за да се спречат разни хируршки несреќи.
2. Одржувањето на добар „степен на слобода“ на телото на огледалото за време на третманот е предуслов за да се осигури дека намерата за работа е реализирана. Кога влегувате во огледалото, строго следете го „методот на одржување на оската и скратување“ за да ја одржите положбата на третманот во состојба без јамки, што е погодно за прецизен третман.
3. Добриот оперативен вид го прави процесот на лекување едноставен и безбеден. Цревата на пациентот треба внимателно да се подготват пред третманот, положбата на пациентот треба да се одреди пред операцијата, а полипите треба целосно да се откријат со гравитација. Често е подобро ако лезијата се наоѓа на спротивната страна од преостанатата течност во цревната празнина.
Ние, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., сме производител во Кина специјализиран за ендоскопски потрошни материјали, како што сефорцепс за биопсија, хемоклип, полипска стапица, игла за склеротерапија, распрскувачки катетер, четки за цитологија, водилка, кошница за собирање камења, назален билијарен дренажен катетеритн. кои се широко користени воЕМР, ЕСД, ЕРЦПНашите производи се CE сертифицирани, а нашите погони се ISO сертифицирани. Нашите производи се извезуваат во Европа, Северна Америка, Блискиот Исток и дел од Азија, и широко добиваат признание и пофалби од клиентите!
Време на објавување: 02.08.2024