Операциите со ESD се повеќе табу тема за нивно извршување случајно или произволно.
За различни делови се користат различни стратегии. Главните делови се хранопровод, желудник и колоректум. Желудникот е поделен на антрум, препилорична област, гастричен агол, гастрично дно и поголема кривина на желудочното тело. Колоректумот е поделен на дебело црево и ректум. Меѓу нив, ESD на лезиите на поголема кривина на антрумот е дел од почетно ниво, додека ESD на гастричниот агол, кардијата и лезиите на десното дебело црево е потежок.
Општиот принцип е да се земе предвид нискиот фактор на гравитација и да се започне со најтешкиот дел, а потоа со лесниот дел. Започнете со инцизијата и отстранувањето од позицијата со ниска гравитација. За време на отстранувањето, отстранувањето треба да започне и од најтешкиот дел. Езофагеалната ESD може да се изврши со инцизија од типот на туркање. Насоката на инцизијата и отстранувањето на гастричните лезии треба да биде однапред дизајнирана. Лезиите во гастричниот агол, помалата закривеност на желудочното тело и препилоричната област може да се откријат со влечење. Технологијата на тунел и методот на џеб се дел од стратегијата за ESD. Технологиите добиени од ESD вклучуваат ESTD, EFTR, ESE, POEM итн. Овие технологии се исто така технологии кои природно се појавуваат откако ќе се совладаат вештините за ESD. Значи, ESD е основата.
2. Детали за работата на ESD
Деталите за операцијата на ESD се детали под водство на големата стратегија.
Оперативни детали
Деталите за операцијата вклучуваат обележување, инјектирање, лупење итн.
Постојат два трика: едниот е контролирано берење со нож под директен вид (користете слепо берење со нож што е можно помалку), а другиот е контролирана обработка на граници и мали организации.
Означување и инјектирање
За обележување се користи електрокоагулациско обележување. Општо земено, границата на лезијата (2-5 mm однадвор) се користи како обележување. Означувањето може да се направи точка по точка или од голема до мала. На крајот, растојанието помеѓу двете точки за обележување треба да биде во рамките на 5 mm и треба да биде видлив кога ендоскопот е блиску до видното поле.
До следната означена точка. Инјекцијата се базира на лични навики. По инјектирањето во субмукозниот слој, иглата треба малку да се повлече, а потоа повторно да се инјектира за да се осигури дека лезијата е подигната на доволна висина за последователна инцизија и лупење.
Исечи
Инцизија, некои делови се сечат од далеку кон блиску или од блиску кон далеку (сечење со притисок), во зависност од личните навики и специфичните делови, потребно е прво да се сече од најниската точка на гравитација. Сечењето вклучува плитко претходно сечење и длабоко претходно сечење. Претходното сечење мора да биде „точно“ и „доволно“. Длабочината на сечењето мора да биде доволна пред да може да се изврши последователната операција на лупење. Како што е подигање на ножот и воспоставување на ангелскиот прозорец. Откако ќе влезете во ангелскиот прозорец,
ESD значи постигнување на ефикасен начин. Но, во реалноста, не секој ESD може да влезе во Ангелскиот прозорец. Многу лезии со мала површина и специјални лезии ESD во основа не можат да влезат во Ангелскиот прозорец. Во овој момент, тоа главно зависи од префинетата работа на ножот.
Отстранување: Прво одлепете го тешко ракувачкиот дел. Кога го одлепувате субмукозниот дел, тоа треба да се направи од двете страни кон центарот, формирајќи „клуч“ во форма на V. Длабочината на периферниот претходен рез треба да биде доволна, во спротивно лесно е да се одлепите надвор од границата. Колку е помалку преостанатото ткиво, толку е поголем степенот на слобода. Потребно е да се контролира ножот за директно сечење на ткивото, особено последното ткиво. Ако контролата не е добра, лесно е да се сече премногу или премалку.
Како да го држите огледалото
Постојат два начина за држење на ESD телескопот, од кои двата го контролираат телото на телескопот, копчињата и додатоците за влез и излез. Постојат два методи: „насока налево + додатоци“ и „две раце на четири раце“. Клучниот принцип на држење на телескопот е да се одржи оперативното поле стабилно и контролирано. Во моментов, методот од две раце на четири раце има подобра стабилност на контролата на телескопот и е пошироко користен. Само кога телескопот е стабилен, може подобро да се справи со операцијата на експозиција на мали ткива + клапи.
Само со добар метод на држење во огледало може ножот подобро да се контролира. Техниката на чепкање со нож може подобро да ја контролира насоката, целта е да се држи подалеку од мускулниот слој и да се сече целното ткиво. При изведување на ESD субмукозен рез, потребно е да се сече блиску до мускулниот слој, длабочината на ткивниот рез да биде доволна и полесно е да се запре крварењето. Најважно е да се осигура дека резот не е премногу длабок или продорен, а техниката на чепкање со нож е клучна вештина во овој момент.
Контрола на видот
Контролата на насоката се рефлектира и во експозицијата и контролата на видното поле. Покрај ротирањето на копчето и телото на објективот, се користат и проѕирни капачиња и додатоци за да се открие видното поле или целното ткиво, особено малата сила што се користи за откривање и подигнување на мали ткива, што претставува многу мала деформација на ткивото.
Контролирајте го растојанието од видното поле. Само кога видното поле се одржува на соодветно растојание, може да се ракува и контролира. Ако е премногу далеку или премногу блиску, ќе биде тешко стабилно да се контролира ножот. Суптилните движења може да изгледаат како никакво движење, но ткивото веќе има вродена сила на деформација. Затоа ESD мора да користи соодветно растојание и соодветна деформација.
Горенаведените детали, држењето на објективот и контролата на видното поле се главната содржина на ESD „контрола на објективот“.
Ние, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co.,Ltd., сме производител во Кина специјализиран за ендоскопски потрошни материјали, како што се форцепси за биопсија, хемоклипс, стапица за полипи, игла за склеротерапија, катетер за прскање, четки за цитологија, жица-водич, корпа за собирање камења, назален билијарен дренажен катетер, обвивка за пристап до уретер и обвивка за пристап до уретер со вшмукување итн., кои се широко користени во EMR, ESD, ERCP. Нашите производи се CE сертифицирани, а нашите погони се ISO сертифицирани. Нашите производи се извезуваат во Европа, Северна Америка, Блискиот Исток и дел од Азија, и широко добиваат признание и пофалби од клиентите!
Време на објавување: 14 јули 2025 година