Гастричната езофагеална рефлуксна болест (GerD) е честа болест во дигестивниот оддел. Нејзината преваленца и сложените клинички манифестации имаат сериозно влијание врз квалитетот на животот на пациентите. А хроничното воспаление на хранопроводот има ризик од предизвикување рак на хранопроводот. Како правилно да се дијагностицира и стандардизира третманот е во фокусот на клиничката работа.
02 Клинички манифестации на ГЕРБ
ГЕРБ може да се подели на неерозиран рефлукс (NERD), рефлуксен езофагитис (RE) и Барета езофагус (BE) според ендоскопијата.
NERD: Баретовиот хранопровод и чистата слузница на хранопроводот се оштетени во дефиницијата за Гердова болест, но ендоскопијата е оштетена.
Re: Ендоскопијата може да ја види желудо-хранопроводната слузница што е поврзана со хранопроводот или погоре. Слузницата е оштетена повремено.
БЕ: Гастрично-езофагеалниот сквамозен епител од епителот сличен на хранопроводот на езофагеалната врска при ендоскопијата е заменет со цилиндричен епител.
02 Клинички манифестации на ГЕРБ
Покрај печење во срцето и рефлукс, може да се појават симптоми како што се болка во градите, болка во горниот дел на стомакот и чудесен хранопровод, кашлица, астма и други симптоми на хранопроводот.
Треба да се напомене дека пациентите со постари пациенти со Гердермална дистрофија (ГД) имаат ниска инциденца на срцеви заболувања и рефлукс. Инциденцата на симптоми во екстрактивната цевка е висока. Симптомите не се типични, па дури ни асимптоматски. Тежината на симптомите не е паралелна со тежината на болеста. Фабриката Гуију беше рамна, а кога беше доктор, се разви во Гуангли.
03 Дијагноза на ГЕРБ
Слика. Типични симптоми на ГЕРБ и атипични симптоми на горниот дигестивен тракт кои страдаат од дијагностички дијаграм на ГЕРБ Извор: Кинеско медицинско здружение
Дијагностички тест на средство за супресија на киселина
За пациенти со сомнителна ГЕРБ (најчесто користени ИПП), стандардната доза ќе трае 2 недели (оние со симптоми надвор од цевката треба да траат ≥4 недели). Доколку симптомите се целосно ублажени или само еден благ симптом се покаже како ефикасен.
2) Ендоскопски
-Ре -Лос Анџелес е поделен на класи (видете ја сликата подолу):
Класа А: 1 или повеќе оштетувања на езофагеалната мукоза, должина на оштетување ≤5 mm;
Степен Б: 1 или повеќе оштетувања на хранопроводната мукоза, должина на оштетување > 5 mm, оштетување на слузницата и без фузија;
Класа C: Најмалку 2 езофагеални мукозни мембрани се оштетени, а мукозната мембрана е оштетена измешана една со друга.
Класа D: Се однесува на оштетување на мукозата и меѓусебна интеграција, а опсегот на фузија е 75% од хранопроводот.
-Стратегија за биопсија на BE: Препорачливо е да има повеќекратни и кратки интервали на биопсија, а биопсијата се зема на растојание од 1 см околу шпоретот. Големината на опсегот е поврзана со ризикот од рак, а ризикот од рак се зголемува и опсегот се зголемува за 3 см.
3) Мерење на хранопроводот со висока резолуција
Пациентите со GerD често се манифестираат со неефикасна моќ на хранопроводот: пропорцијата од 70% или стапката на неуспех на перисталтиката од 70% или перисталтиката е ≥50%.
Мониторинг против струја
Тоа е стандард за дијагноза на CEDD. Тоа е златен стандард за дијагноза на ГЕРБ, вклучувајќи го следењето на вредноста на NH на хранопроводот и вредноста на esophageal yang anti-NH, следење на вредноста на NH на esophageal tube и следење на вредноста на esophageal yang anti-NH. Процентот на pH <4 (време на изложеност на киселина, AET)> 4% во 24 часа, се смета дека постои патолошки киселински рефлукс.
04 Третман на ГЕРБ
Слика. Дијаграм на тек на третманот на Герд
Извор: Кинеско медицинско здружение
Мерки на претпазливост:
-PPI и P-CAB се прв избор за почетен третман и одржување на пациенти со Gard. Почетниот третман со PPI е 8 недели, а третманот со P-CAB е ≥4 недели.
-За пациенти со пробиви во текот на ноќта (при земање на ИПП, pH <4 време> 1Ч во текот на ноќта), можете да користите блокатори на H2 рецептори пред спиење врз основа на третманот со ИПП или да преминете на P-CAB и долг полуживот на третман со ИПП.
-Антикиселинскиот агенс и гастроинтестиналните активните лекови може да се користат за краткотрајна апликација за брзо ублажување на симптомите на непријатност како што се печење во срцето и рефлукс.
-Индикација за ендоскопски третман: дијагнозата на ГЕРБ е јасна, киселиот третман е неважечки, неподготвеност за земање лекови долго време или несакани реакции поврзани со лекови и неподносливост.
- Индикатор за хируршки третман: постојат типични симптоми на Герингова дистрофија, третманот со ППИ е неважечки; ендоскопијата открива езофагеална хернија, BE, RE, степени Лос Анџелес или повисоки; рендгенскиот преглед покажа дека постојат езофагеална хернија на отворот.
Време на објавување: 21 март 2024 година