Вести - Како да изберете огледало за детска бронхоскопија?

Историски развој на бронхоскопијата

Широкиот концепт на бронхоскоп треба да вклучува ригиден бронхоскоп и флексибилен (флексибилен) бронхоскоп.

1897 година

Во 1897 година, германскиот ларинголог Густав Килијан ја извршил првата бронхоскопска операција во историјата - тој користел цврст метален ендоскоп за да отстрани коскено туѓо тело од трахеата на пациентот.

1904 година

Шевалие Џексон во Соединетите Американски Држави го произведува првиот бронхоскоп.

1962 година

Јапонскиот лекар Шигето Икеда го развил првиот фибероптички бронхоскоп. Овој флексибилен, микроскопски бронхоскоп, со дијаметар од само неколку милиметри, пренесувал слики низ десетици илјади оптички влакна, овозможувајќи лесно вметнување во сегментални, па дури и субсегментални бронхии. Овој пробив им овозможил на лекарите визуелно да ги набљудуваат структурите длабоко во белите дробови за прв пат, а пациентите можеле да го толерираат прегледот под локална анестезија, елиминирајќи ја потребата од општа анестезија. Појавата на фибероптичкиот бронхоскоп ја трансформирала бронхоскопијата од инвазивна процедура во минимално инвазивно испитување, олеснувајќи ја раната дијагноза на болести како што се ракот на белите дробови и туберкулозата.

1966 година

Во јули 1966 година, Мачида го произведе првиот вистински фибероптички бронхоскоп во светот. Во август 1966 година, Олимпус го произведе и својот прв фибероптички бронхоскоп. Потоа, Пентакс и Фуџи во Јапонија и Волф во Германија, исто така, ги издадоа своите бронхоскопи.

Фибероптички бронхоскоп:

Olympus XP60, надворешен дијаметар 2,8 мм, канал за биопсија 1,2 мм

Сложен бронхоскоп:

Olympus XP260, надворешен дијаметар 2,8 мм, канал за биопсија 1,2 мм

Историја на детската бронхоскопија во Кина

Клиничката употреба на фибероптичка бронхоскопија кај децата во мојата земја започна во 1985 година, а пионерите ја водеа детските болници во Пекинг, Гуангжу, Тјенџин, Шангај и Далиан. Врз основа на оваа основа, во 1990 година (официјално основана во 1991 година), професорот Лиу Сиченг, под водство на професорот Џијанг Заифанг, ја основа првата педијатриска соба за бронхоскопија во Кина во Пекиншката детска болница, поврзана со Медицинскиот универзитет во Капитал, со што се одбележа официјалното воспоставување на кинескиот технолошки систем за педијатриска бронхоскопија. Првиот фибероптички бронхоскопски преглед кај дете беше извршен од страна на Респираторниот оддел во Детската болница, поврзана со Медицинскиот факултет на Универзитетот Жеџијанг во 1999 година, што ја направи една од првите институции во Кина што систематски имплементира фибероптички бронхоскопски прегледи и третмани во педијатријата.

Дијаметар на трахеата кај деца од различни возрасти

Како да изберете различни модели на бронхоскопи?

Изборот на модел на педијатриски бронхоскоп треба да се одреди врз основа на возраста на пациентот, големината на дишните патишта и планираната дијагноза и третман. „Упатствата за педијатриска флексибилна бронхоскопија во Кина (издание од 2018 година)“ и сродните материјали се примарни референци.

Видовите бронхоскопи првенствено вклучуваат фибероптички бронхоскопи, електронски бронхоскопи и комбинирани бронхоскопи. На пазарот има многу нови домашни брендови, од кои многу се со висок квалитет. Нашата цел е да постигнеме потенко тело, поголеми форцепси и појасни слики.

Воведени се некои флексибилни бронхоскопи:

Избор на модел:

1. Бронхоскопи со дијаметар од 2,5-3,0 мм:

Погодно за сите возрасни групи (вклучувајќи новороденчиња). Моментално на пазарот се достапни бронхоскопи со надворешен дијаметар од 2,5 mm, 2,8 mm и 3,0 mm, и со работен канал од 1,2 mm. Овие бронхоскопи можат да вршат аспирација, оксигенација, лаважа, биопсија, четкање (со фини влакна), ласерска дилатација и балон дилатација со предилатационен дел со дијаметар од 1 mm и метални стентови.

2. Бронхоскопи со дијаметар од 3,5-4,0 mm:

Теоретски, ова е погодно за деца над една година. Неговиот работен канал од 2,0 mm овозможува процедури како што се електрокоагулација, криоаблација, трансбронхијална иглена аспирација (TBNA), трансбронхијална биопсија на белите дробови (TBLB), балон дилатација и поставување стент.

Olympus BF-MP290F е бронхоскоп со надворешен дијаметар од 3,5 mm и канал од 1,7 mm. Надворешен дијаметар на врвот: 3,0 mm (дел за вметнување ≈ 3,5 mm); внатрешен дијаметар на каналот: 1,7 mm. Овозможува поминување на форцепси за биопсија од 1,5 mm, ултразвучни сонди од 1,4 mm и четки од 1,0 mm. Забележете дека форцепсите за биопсија со дијаметар од 2,0 mm не можат да влезат во овој канал. Домашните брендови како Shixin исто така нудат слични спецификации. Бронхоскопите од следната генерација на Fujifilm, сериите EB-530P и EB-530S, се одликуваат со ултратенок телескоп со надворешен дијаметар од 3,5 mm и канал со внатрешен дијаметар од 1,2 mm. Тие се погодни за преглед и интервенција на периферни белодробни лезии и кај педијатриски и кај возрасни. Тие се компатибилни со четки за цитологија од 1,0 mm, форцепси за биопсија од 1,1 mm и форцепси за туѓо тело од 1,2 mm.

3. Бронхоскопи со дијаметар од 4,9 mm или поголем:

Генерално е погодно за деца на возраст од 8 години и повеќе со тежина од 35 кг или повеќе. Работниот канал од 2,0 mm овозможува процедури како што се електрокоагулација, криоаблација, трансбронхијална иглена аспирација (TBNA), трансбронхијална биопсија на белите дробови (TBLB), балон дилатација и поставување стент. Некои бронхоскопи имаат работен канал поголем од 2 mm, што ги прави попогодни за интервентни процедури.

Дијаметар

4. Посебни случаи: Ултратенки бронхоскопи со надворешен дијаметар од 2,0 mm или 2,2 mm и без работен канал можат да се користат за испитување на дисталните мали дишни патишта кај предвремено родени или доносени бебиња. Тие се исто така погодни за испитување на дишните патишта кај мали бебиња со тешка стеноза на дишните патишта.

Накратко, соодветниот модел треба да се избере врз основа на возраста на пациентот, големината на дишните патишта и потребите за дијагностицирање и лекување за да се обезбеди успешна и безбедна процедура.

Неколку работи што треба да ги земете предвид при изборот на огледало:

Иако бронхоскопите со надворешен дијаметар од 4,0 mm се погодни за деца над 1 година, при реална употреба, бронхоскопите со надворешен дијаметар од 4,0 mm тешко можат да стигнат до длабокиот бронхијален лумен кај деца на возраст од 1-2 години. Затоа, за деца под 1 година, 1-2 години и со тежина помала од 15 кг, за рутински операции генерално се користат тенки бронхоскопи со надворешен дијаметар од 2,8 mm или 3,0 mm.

За деца на возраст од 3-5 години и со тежина од 15-20 кг, можете да изберете тенко огледало со надворешен дијаметар од 3,0 мм или огледало со надворешен дијаметар од 4,2 мм. Доколку снимањето покаже дека има голема површина на ателектаза и веројатно е дека чепот на спутумот е блокиран, се препорачува прво да се користи огледало со надворешен дијаметар од 4,2 мм, кое има посилна привлечност и може да се вшмука. Подоцна, за длабинско дупчење и истражување може да се користи тенко огледало од 3,0 мм. Доколку се зема предвид PCD, PBB итн., а децата се склони кон голема количина гнојни секрети, се препорачува да се избере и дебело огледало со надворешен дијаметар од 4,2 мм, кое лесно се привлекува. Дополнително, може да се користи и огледало со надворешен дијаметар од 3,5 мм.

За деца на возраст од 5 години или постари и со тежина од 20 кг или повеќе, генерално се претпочита бронхоскоп со надворешен дијаметар од 4,2 mm. Канал за форцепс од 2,0 mm го олеснува манипулирањето и вшмукувањето.

Сепак, треба да се избере потенок бронхоскоп со надворешен дијаметар од 2,8/3,0 mm во следниве ситуации:

① Анатомска стеноза на дишните патишта:

• Конгенитална или постоперативна стеноза на дишните патишта, трахеобронхомалација или екстринзична компресивна стеноза. • Внатрешен дијаметар на субглотичниот или најтесниот бронхијален сегмент < 5 mm.

② Неодамнешна траума или едем на дишните патишта

• Пост-интубациски глотичен/субглотичен едем, ендотрахеални изгореници или инхалациска повреда.

③ Тежок стридор или респираторен дистрес

• Акутен ларинготрахеобронхитис или тежок статус астматикус кој бара минимална иритација.

④ Назален пат со тесни назални отвори

• Значителна стеноза на носната тремба или долната конча за време на назалното вметнување, што го спречува поминувањето на ендоскоп од 4,2 mm без повреда.

⑤ Потреба за пенетрација на периферен бронх (степен 8 или повисок).
• Во некои случаи на тешка микоплазма пневмонија со ателектаза, ако повеќекратните бронхоскопски алвеоларни лаважи во акутната фаза сè уште не успеат да ја вратат ателектазата, може да биде потребен тенок ендоскоп за длабоко дупчење во дисталниот бронхоскоп за да се истражат и третираат мали, длабоки чепови од спутум. • Во сомнителни случаи на бронхијална опструкција (БОО), последица од тешка пневмонија, може да се користи тенок ендоскоп за длабоко дупчење во подгранките и подподгранките на зафатениот сегмент на белите дробови. • Во случаи на конгенитална бронхијална атрезија, длабоко дупчење со тенок ендоскоп е исто така неопходно за длабока бронхијална атрезија. • Покрај тоа, некои дифузни периферни лезии (како што се дифузна алвеоларна хеморагија и периферни нодули) бараат потенок ендоскоп.

⑥ Истовремени цервикални или максилофацијални деформитети

• Микромандибуларни или краниофацијални синдроми (како што е Пјер-Робин синдромот) кои го ограничуваат орофарингеалниот простор.

⑦ Кратко време на процедурата, потребно е само дијагностички преглед

• Потребни се само балсамол (BAL), четкање или едноставна биопсија; не се потребни големи инструменти, а тенок ендоскоп може да ја намали иритацијата.

⑧ Постоперативно следење

• Неодамнешна ригидна бронхоскопија или балон дилатација за минимизирање на секундарната мукозна траума.

Накратко:

„Стеноза, едем, отежнато дишење, мали ноздри, длабока периферија, деформитет, кратко време за преглед и постоперативно закрепнување“ - доколку е присутна некоја од овие состојби, преминете на ендоскоп со дебелина од 2,8–3,0 mm.

4. За деца на возраст >8 години и тежина >35 кг, може да се избере ендоскоп со надворешен дијаметар од 4,9 mm или поголем. Сепак, за рутинска бронхоскопија, потенките ендоскопи се помалку иритирачки за пациентот и го намалуваат ризикот од компликации освен ако не е потребна специјализирана интервенција.

5. Тековниот примарен педијатриски EBUS модел на Fujifilm е EB-530US. Неговите клучни спецификации се следниве: дистален надворешен дијаметар: 6,7 mm, надворешен дијаметар на цевката за вметнување: 6,3 mm, работен канал: 2,0 mm, работна должина: 610 mm и вкупна должина: 880 mm. Препорачана возраст и тежина: Поради дисталниот дијаметар на ендоскопот од 6,7 mm, се препорачува за деца на возраст од 12 години и постари или со тежина >40 kg.

Ултразвучен бронхоскоп Olympus: (1) Линеарен EBUS (серија BF-UC190F): ≥12 години, ≥40 кг. (2) Радијален EBUS + ултратенко огледало (серија BF-MP290F): ≥6 години, ≥20 кг; за помлади деца, дијаметарот на сондата и огледалото треба дополнително да се намали.

Вовед во разни бронхоскопии

Бронхоскопите се класифицираат според нивната структура и принципите на снимање во следниве категории:

Фибероптички бронхоскопи

Електронски бронхоскопи

Комбинирани бронхоскопи

Автофлуоресцентни бронхоскопи

Ултразвучни бронхоскопи

……

Фибероптичка бронхоскопија:

Електронски бронхоскоп:

Сложен бронхоскоп:

Други бронхоскопи:

Ултразвучни бронхоскопи (EBUS): Ултразвучна сонда интегрирана во предниот крај на електронски ендоскоп е позната како „ултразвук на дишните патишта Б“. Може да навлезе во ѕидот на дишните патишта и јасно да ги визуелизира медијастиналните лимфни јазли, крвните садови и туморите надвор од трахеата. Особено е погоден за стадиумирање на пациенти со рак на белите дробови. Преку ултразвучно водена пункција, примероците од медијастиналните лимфни јазли можат прецизно да се добијат за да се утврди дали туморот метастазирал, потенцијално избегнувајќи ја траумата од традиционалната торакотомија. EBUS е поделен на „голем EBUS“ за набљудување на лезии околу големите дишни патишта и „мал EBUS“ (со периферна сонда) за набљудување на периферните белодробни лезии. „Големиот EBUS“ јасно ја демонстрира врската помеѓу крвните садови, лимфните јазли и лезиите што го окупираат просторот во медијастинумот надвор од дишните патишта. Исто така, овозможува трансбронхијална аспирација со игла директно во лезијата под мониторинг во реално време, ефикасно избегнувајќи оштетување на околните големи крвни садови и срцеви структури, подобрувајќи ја безбедноста и точноста. „Малиот EBUS“ има помало тело, што му овозможува јасно да ги визуелизира периферните белодробни лезии каде што конвенционалните бронхоскопи не можат да стигнат. Кога се користи со воведна обвивка, тоа овозможува попрецизно земање примероци.

Флуоресцентна бронхоскопија: Имунофлуоресцентната бронхоскопија ги комбинира конвенционалните електронски бронхоскопи со клеточна автофлуоресценција и информатичка технологија за да идентификува лезии користејќи ги флуоресцентните разлики помеѓу туморските клетки и нормалните клетки. Под специфични бранови должини на светлина, преканцерозните лезии или туморите во рана фаза емитираат уникатна флуоресценција што се разликува од бојата на нормалното ткиво. Ова им помага на лекарите да детектираат ситни лезии што тешко се откриваат со конвенционална ендоскопија, со што се подобрува стапката на рано дијагностицирање на рак на белите дробови.

Ултратенки бронхоскопи:Ултратенки бронхоскопи се пофлексибилна ендоскопска техника со помал дијаметар (обично <3,0 mm). Тие првенствено се користат за прецизен преглед или третман на дисталните белодробни региони. Нивната клучна предност лежи во нивната способност да ги визуелизираат субсегменталните бронхии под ниво 7, овозможувајќи подетално испитување на суптилните лезии. Тие можат да стигнат до мали бронхии кои тешко се достигнуваат со традиционалните бронхоскопи, подобрувајќи ја стапката на откривање на раните лезии и намалувајќи ја хируршката траума.Најсовремен пионер во „навигација + роботика“:истражувајќи ја „неистражената територија“ на белите дробови.

Електромагнетната навигациска бронхоскопија (ENB) е како опремување на бронхоскоп со GPS. Предоперативно, 3D модел на белите дробови се реконструира со помош на КТ скенирања. За време на операцијата, технологијата за електромагнетно позиционирање го води ендоскопот низ сложени бронхијални гранки, прецизно таргетирајќи мали периферни белодробни нодули со дијаметар од само неколку милиметри (како што се нодули од стаклено стакло под 5 mm) за биопсија или аблација.

Бронхоскопија со помош на робот: Ендоскопот се контролира со роботска рака управувана од лекарот на конзола, со што се елиминира влијанието на треперењето на рацете и се постигнува поголема точност на позиционирање. Крајот на ендоскопот може да ротира 360 степени, овозможувајќи флексибилна навигација низ кривулести бронхијални патишта. Особено е погоден за прецизна манипулација за време на сложени операции на белите дробови и веќе има направено значително влијание во областа на биопсија и аблација на мали белодробни нодули.

Некои домашни бронхоскопи: