Во дијагнозата и третманот на билијарните заболувања, развојот на ендоскопската технологија постојано се фокусира на целите за поголема прецизност, помала инвазивност и поголема безбедност. Ендоскопската ретроградна холангиопанкреатографија (ERCP), работната сила во дијагнозата и третманот на билијарните заболувања, долго време е широко прифатена поради нејзината нехируршка и минимално инвазивна природа. Сепак, кога се соочуваме со сложени билијарни лезии, една единствена техника честопати не успева. Тука перкутаната трансхепатична холангиоскопија (PTCS) станува клучен додаток на ERCP. Овој комбиниран пристап со „двоен опсег“ ги надминува ограничувањата на традиционалните третмани и им нуди на пациентите сосема нова дијагностичка и терапевтска опција.
ERCP и PTCS имаат свои уникатни вештини.
За да се разбере моќта на комбинираната употреба со двоен опсег, прво мора јасно да се разберат уникатните можности на овие два инструмента. Иако и двата се алатки за дијагностицирање и лекување на билијарни заболувања, тие користат различни методи, создавајќи совршено надополнување.
ERCP: Ендоскопска експертиза за влегување во дигестивниот тракт
ERCP е кратенка за ендоскопска ретроградна холангиопанкреатографија. Неговото функционирање е слично на заобиколен начин на извршување на работите. Лекарот вметнува дуоденоскоп низ устата, хранопроводот и желудникот, на крајот стигнувајќи до десцендентниот дуоденум. Лекарот ги лоцира цревните отвори на жолчните и панкреасните канали (дуоденалната папила). Потоа се вметнува катетер низ ендоскопскиот отвор за биопсија. По инјектирањето на контрастно средство, се врши рендгенски или ултразвучен преглед, што овозможува визуелна дијагноза на жолчните и панкреасните канали.
Врз основа на ова,ЕРЦПможе да изврши и низа терапевтски процедури: на пример, проширување на стеснети жолчни канали со балон, отворање на блокирани канали со стентови, отстранување камења од жолчниот канал со корпа за отстранување камења и добивање заболено ткиво за патолошка анализа со помош на форцепс за биопсија. Неговата основна предност лежи во фактот што работи целосно низ природната празнина, елиминирајќи ја потребата од површински засеци. Ова овозможува брзо постоперативно закрепнување и минимално нарушување на телото на пациентот. Особено е погоден за лекување на проблеми со жолчните канали блиску до цревата, како што се камења во средниот и долниот заеднички жолчен канал, стриктури на долниот жолчен канал и лезии на спојот на панкреасот и жолчниот канал.
Сепак, ERCP има и свои „слабости“: ако опструкцијата на жолчниот канал е тешка и жолчката не може непречено да се исфрли, контрастното средство ќе има тешкотии при полнење на целиот жолчен канал, што ќе влијае на точноста на дијагнозата; за интрахепатични камења во жолчниот канал (особено камења лоцирани длабоко во црниот дроб) и високо позиционирана стеноза на жолчниот канал (блиску до хилумот на црниот дроб и погоре), ефектот на третманот често е значително намален бидејќи ендоскопот „не може да достигне“ или оперативниот простор е ограничен.
PTCS: Перкутано пробивање на површината на црниот дроб
PTCS, или перкутана трансхепатична холедохоскопија, користи пристап „однадвор-внатре“, за разлика од пристапот „одвнатре-надвор“ на ERCP. Под ултразвук или КТ водство, хирургот ја пунктира кожата на десниот граден кош или абдомен на пациентот, прецизно минувајќи низ ткивото на црниот дроб и пристапувајќи до проширениот интрахепатичен жолчен канал, создавајќи вештачки тунел „кожа-црн дроб-жолчен канал“. Потоа низ овој тунел се вметнува холедохоскоп за директно набљудување на интрахепатичниот жолчен канал, а истовремено се изведуваат третмани како што се отстранување на камења, литотрипсија, дилатација на стриктури и поставување стент.
„Смртоносното оружје“ на PTCS лежи во неговата способност директно да ги достигне лезиите на интрахепатичниот жолчен канал. Особено е вешт во справувањето со „длабоките проблеми“ што тешко се достигнуваат со ERCP: на пример, гигантски камења во жолчниот канал со дијаметар поголем од 2 см, „повеќе камења“ расфрлани низ повеќе гранки на интрахепатичниот жолчен канал, високо позиционирани стриктури на жолчниот канал предизвикани од тумори или воспаление и сложени компликации како што се анастомотична стеноза и жолчни фистули што се јавуваат по билијарна операција. Понатаму, кога пациентите не се во можност да се подложат на ERCP поради причини како што се дуоденална папиларна малформација и интестинална опструкција, PTCS може да послужи како алтернатива, брзо дренирање на жолчката и ублажување на жолтицата, со што се купува време за последователен третман.
Сепак, PTCS не е совршен: бидејќи бара пункција на површината на телото, може да се појават компликации како што се крварење, истекување на жолчката и инфекција. Времето на постоперативно закрепнување е малку подолго од ERCP, а технологијата на пункција што ја нуди лекарот и точноста на водењето со слики се исклучително високи.
Моќна комбинација: Логиката на „синергистичка операција“ со комбинација со двоен опсег
Кога „ендоваскуларните предности“ на ERCP ќе се сретнат со „перкутаните предности“ на PTCS, двете повеќе не се ограничени на еден пристап, туку формираат дијагностичка и терапевтска рамка која „дејствува и внатре и надвор од телото“. Оваа комбинација не е едноставно додавање на технологии, туку персонализиран план „1+1>2“ прилагоден на состојбата на пациентот. Првенствено се состои од два модела: „секвенцијално комбинирано“ и „истовремено комбинирано“.
Секвенцијална комбинација: „Прво отворете го патот, потоа прецизен третман“
Ова е најчестиот комбиниран пристап, обично следејќи го принципот „прво дренажа, потоа третман“. На пример, кај пациенти со тешка опструктивна жолтица предизвикана од камења во интрахепатичниот жолчен канал, првиот чекор е да се воспостави билијарен дренажен канал преку PTCS пункција за да се дренира акумулираната жолчка, да се намали притисокот во црниот дроб, да се намали ризикот од инфекција и постепено да се врати функцијата на црниот дроб и физичката состојба на пациентот. Откако состојбата на пациентот ќе се стабилизира, потоа се изведува ERCP од цревната страна за да се отстранат камењата во долниот заеднички жолчен канал, да се третираат лезиите во дуоденалната папила и дополнително да се прошири стриктурата на жолчниот канал со помош на балон или стент.
Обратно, ако пациентот се подложи на ERCP и се открие дека има преостанати камења во црниот дроб или стеноза на високо ниво што не може да се третира, PTCS може да се користи за да се заврши „завршната работа“ подоцна. Овој модел нуди предност на „чекор-по-чекор пристап со управувачки ризици“, што го прави особено погоден за пациенти со сложени состојби и претходно постоечки здравствени состојби.
Истовремено комбинирано работење: „Истовремено работење со двоен опсег,
Едношалтерско решение“
За пациенти со јасна дијагноза и добра физичка толеранција, лекарите можат да се одлучат за „истовремена комбинирана“ процедура. За време на истата операција, тимовите за ERCP и PTCS работат заедно. ERCP хирургот го користи ендоскопот од цревната страна, проширувајќи ја дуоденалната папила и поставувајќи водилка. PTCS хирургот, воден од снимање, го пунктира црниот дроб и го користи холедохоскопот за да ја лоцира водилката поставена од ERCP, постигнувајќи прецизно усогласување на „внатрешниот и надворешниот канал“. Потоа двата тима соработуваат за да извршат литотрипсија, отстранување на камен и поставување стент.
Најголемата предност на овој модел е што решава повеќе проблеми со една постапка, елиминирајќи ја потребата од повеќекратна анестезија и операции, значително скратувајќи го циклусот на лекување. На пример, кај пациенти со камења во интрахепатичниот жолчен канал и камења во заедничкиот жолчен канал, PTCS може да се користи истовремено за чистење на интрахепатичните камења и ERCP за справување со камењата во заедничкиот жолчен канал, елиминирајќи ја потребата пациентите да се подложат на повеќекратни рунди на анестезија и операција, значително подобрувајќи ја ефикасноста на лекувањето.
Применливо сценарио: На кои пациенти им е потребна комбинација со двоен опсег?
Не сите билијарни заболувања бараат комбинирано снимање со двоен опсег. Комбинираното снимање со двоен опсег е првенствено погодно за сложени случаи кои не можат да се решат со една техника, првенствено вклучувајќи го следново:
Комплексни камења во жолчниот канал: Ова е примарното сценарио на примена за двоен опсежен комбиниран КТ. На пример, пациенти со интрахепатични камења во жолчниот канал (особено оние лоцирани на оддалечени локации како што се левиот латерален лобус или десниот заден лобус на црниот дроб) и камења во заедничкиот жолчен канал; пациенти со тврди камења со дијаметар поголем од 2 см кои не можат да се отстранат само со ERCP; и пациенти со камења заглавени во стеснети жолчни канали, спречувајќи го преминувањето на ERCP инструментите. Користејќи двоен опсежен комбиниран CTCS, CTCS ги „разбива“ големите камења и ги чисти разгранувачките камења од внатрешноста на црниот дроб, додека ERCP ги „чисти“ долните патишта од цревата за да спречи преостанати камења, постигнувајќи „целосно чистење на камењата“.
Стриктури на жолчниот канал на високо ниво: Кога стриктурите на жолчниот канал се наоѓаат над хепаталниот хилум (каде што се среќаваат левиот и десниот хепатален канал), ERCP ендоскопите се тешко достапни, што го отежнува прецизното проценување на сериозноста и причината за стриктурата. Во овие случаи, PTCS овозможува директна визуелизација на стриктурата преку интрахепатични канали, дозволувајќи биопсии да ја потврдат природата на лезијата (како што се воспаление или тумор), додека истовремено вршат балон дилатација или поставување стент. ERCP, од друга страна, овозможува поставување стент подолу, кој делува како реле за PTCS стентот, обезбедувајќи непречена дренажа на целиот жолчен канал.
Постоперативни компликации од билијарна хирургија: Анастомотична стеноза, жолчна фистула и резидуални камења може да се појават по билијарна хирургија. Доколку пациентот има тешки цревни адхезии по операцијата и ERCP не е можна, PTCS може да се користи за дренажа и третман. Доколку анастомотичната стеноза е лоцирана високо и ERCP не може целосно да се дилатира, PTCS може да се комбинира со билатерална дилатација за да се подобри стапката на успех на третманот.
Пациенти кои не можат да толерираат една операција: На пример, постари пациенти или пациенти со тешки кардиопулмонални заболувања не можат да издржат долга една операција. Комбинацијата од двојни огледала може да ја подели сложената операција на „минимално инвазивна + минимално инвазивна“, намалувајќи ги хируршките ризици и физичкиот товар.
Идни перспективи: „Насоката за надградба“ на комбинацијата со двоен опсег
Со технолошкиот напредок, комбинацијата на ERCP и PTCS продолжува да се развива. Од една страна, напредокот во технологијата за снимање овозможува попрецизни пункции и процедури. На пример, комбинацијата на интраоперативен ендоскопски ултразвук (EUS) и PTCS може да ја визуелизира внатрешната структура на жолчниот канал во реално време, намалувајќи ги компликациите од пункцијата. Од друга страна, иновациите во инструментите го прават третманот поефикасен. На пример, флексибилните холедохоскопи, потрајните сонди за литотрипсија и биоресорбирачките стентови овозможуваат комбинација со двоен скоп за справување со посложени лезии.
Понатаму, „комбинацијата со двоен оптички дијагностички асистент со робот“ се појави како нова истражувачка насока: со користење на роботски системи за контрола на ендоскопи и инструменти за пункција, лекарите можат да извршуваат деликатни процедури во поудобна средина, дополнително подобрувајќи ја хируршката прецизност и безбедност. Во иднина, со зголеменото усвојување на мултидисциплинарната соработка (MDT), ERCP и PTCS ќе бидат дополнително интегрирани со лапароскопијата и интервентните терапии, обезбедувајќи поперсонализирани и поквалитетни опции за дијагноза и третман за пациенти со билијарни заболувања.
Двојната комбинација на ERCP и PTCS ги крши ограничувањата на пристапот со еден пат за дијагностицирање и лекување на билијарните заболувања, справувајќи се со бројни сложени билијарни заболувања со минимално инвазивен и прецизен пристап. Соработката на ова „талентирано дуо“ не само што го одразува напредокот на медицинската технологија, туку го отелотворува и пристапот кон дијагнозата и третманот фокусиран на пациентот. Го трансформира она што некогаш бараше голема лапаротомија во минимално инвазивни третмани со помалку траума и побрзо закрепнување, овозможувајќи им на повеќе пациенти да ги надминат своите болести, а воедно да одржат повисок квалитет на живот. Веруваме дека со континуирани технолошки откритија, двојната комбинација ќе отклучи уште повеќе можности, носејќи нови можности за дијагностицирање и лекување на билијарни заболувања.
Ние, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., сме производител во Кина специјализиран за ендоскопски потрошен материјал, вклучувајќи гастроинтестинална линија како што сефорцепс за биопсија, хемоклип, полипска стапица, игла за склеротерапија, распрскувачки катетер, четки за цитологија, водилка, кошница за собирање камења, назален билијарен дренажен катетер, иСфинктеротом итн.кои се широко користени воЕМР, ЕСД, ЕРЦП.
Нашите производи се CE сертифицирани и со одобрение од FDA 510K, а нашите погони се ISO сертифицирани. Нашите производи се извезуваат во Европа, Северна Америка, Блискиот Исток и дел од Азија, и широко добиваат признание и пофалби од клиентите!
Време на објавување: 14 ноември 2025 година