Езофагеалните/гастричните варикси се резултат на перзистентните ефекти на порталната хипертензија и се приближно 95% предизвикани од цироза од различни причини. Крварењето од проширени вени често вклучува големи количини на крварење и висок морталитет, а пациентите со крварење имаат мала толеранција за хируршка интервенција.
Со подобрувањето и примената на технологијата за дигестивен ендоскопски третман, ендоскопскиот третман стана еден од главните начини за лекување на крварење од езофагеални/гастрични варикси. Тој главно вклучува ендоскопска склеротерапија (EVS), ендоскопска лигација на варикси (EVL) и ендоскопска терапија со инјектирање на лепак во ткивото (EVHT).
Ендоскопска склеротерапија (ЕВС)
дел 1
1) Принцип на ендоскопска склеротерапија (ЕВС):
Интраваскуларна инјекција: склерозирачкиот агенс предизвикува воспаление околу вените, ги стврднува крвните садови и го блокира протокот на крв;
Параваскуларна инјекција: предизвикување стерилна воспалителна реакција во вените што предизвикува тромбоза.
2) Индикации за ЕВС:
(1) Акутна руптура на EV и крварење;
(2) Претходна историја на руптура и крварење на EV;
(3) Пациенти со рецидив на EV по операцијата;
(4) Оние кои не се погодни за хируршки третман.
3) Контраиндикации за ЕВС:
(1) Исти контраиндикации како гастроскопијата;
(2) Хепатална енцефалопатија стадиум 2 или повисок;
(3) Пациенти со тешка дисфункција на црниот дроб и бубрезите, големи количини на асцит и тешка жолтица.
4) Мерки на претпазливост при работа
Во Кина, можете да изберете лауромакрол (Користетеигла за склеротерапија). За поголеми крвни садови, изберете интраваскуларна инјекција. Волуменот на инјектирање е генерално 10 до 15 мл. За помали крвни садови, можете да изберете параваскуларна инјекција. Обидете се да избегнете инјектирање на неколку различни точки на истата рамнина (може да се појават чиреви што доведуваат до стриктура на хранопроводот). Доколку дишењето е нарушено за време на операцијата, на гастроскопот може да се додаде проѕирна капа. Во странски земји, на гастроскопот често се додава балон. Вреди да се учи од него.
5) Постоперативен третман на EVS
(1) Не јадете и не пијте 8 часа по операцијата и постепено продолжете со течна храна;
(2) Користете соодветни количини на антибиотици за да спречите инфекција;
(3) Користете лекови за намалување на порталниот притисок по потреба.
6) Курс за третман на EVS
Мултиплекс склеротерапија е потребна сè додека проширените вени не исчезнат или целосно не исчезнат, со интервал од околу 1 недела помеѓу секој третман; гастроскопијата ќе се прегледа 1 месец, 3 месеци, 6 месеци и 1 година по завршувањето на третманот.
7) Компликации од ЕВС
(1) Чести компликации: ектопична емболија, чир на хранопроводот итн., и лесно е да се предизвика прскање или истекување на крв од отворот на иглата при вадење на иглата.
(2) Локални компликации: чиреви, крварење, стеноза, дисфункција на подвижноста на хранопроводот, одинофагија, лацерации. Регионалните компликации вклучуваат медијастинитис, перфорација, плеврален излив и портална хипертензивна гастропатија со зголемен ризик од крварење.
(3) Системски компликации: сепса, аспирациона пневмонија, хипоксија, спонтан бактериски перитонитис, тромбоза на порталната вена.
Ендоскопска лигација на проширени вени (EVL)
Дел 2
1) Индикации за EVL: Исто како кај EVS.
2) Контраиндикации за EVL:
(1) Исти контраиндикации како гастроскопијата;
(2) EV придружено со очигледна GV;
(3) Пациенти со тешка дисфункција на црниот дроб и бубрезите, големи количини на асцит, жолтица, неодамнешни третмани со мултипла склеротерапија или мали проширени вени.
3) Како да се работи
Вклучувајќи лигација на единечна коса, лигација на повеќекратна коса и лигација со најлонско јаже.
(1) Принцип: Блокирање на протокот на крв кај проширени вени и обезбедување итна хемостаза → венска тромбоза на местото на лигација → некроза на ткивото → фиброза → исчезнување на проширените вени.
(2) Мерки на претпазливост
За умерени до тешки езофагеални варикси, секоја проширена вена се лигатира спирално нагоре од дното кон врвот. Лигаторот треба да биде што е можно поблиску до целната точка на лигација на проширената вена, така што секоја точка е целосно лигатирана и густо лигатирана. Обидете се да ја покриете секоја проширена вена на повеќе од 3 точки.
Потребни се околу 1 до 2 недели за да се отстрани некрозата по некрозата од завој. Една недела по операцијата, локалните улцери може да предизвикаат масовно крварење, кожната лента паѓа и механичкото сечење на проширените вени крвари. EVL може брзо да ги искорени проширените вени и има малку компликации, но проширените вени се повторуваат. Пропорцијата е на висока страна;
EVL може да ги блокира колатералите за крварење на левата гастрична вена, езофагеалната вена и шупливата вена. Меѓутоа, откако ќе се блокира езофагеалниот венски крвен проток, гастричната коронарна вена и перигастричниот венски плексус ќе се прошират, протокот на крв ќе се зголеми, а стапката на рекурентност ќе се зголеми со текот на времето. Затоа, често е потребна повторена лигација на лентата за да се консолидира третманот. Дијаметарот на лигацијата на проширените вени треба да биде помал од 1,5 см.
4) Компликации од EVL
(1) Масовно крварење поради локални улцери околу 1 недела по операцијата;
(2) Интраоперативно крварење, губење на кожна лента и крварење предизвикано од проширени вени;
(3) Инфекција.
5) Постоперативен преглед на EVL
Во првата година по операцијата на ендоскопски лабораториски дисплазија (EVL), функцијата на црниот дроб и бубрезите, Б-ултразвукот, крвните тестови, функцијата на коагулација итн. треба да се проверуваат на секои 3 до 6 месеци. Ендоскопијата треба да се проверува на секои 3 месеци, а потоа на секои 0 до 12 месеци.
6) EVS наспроти EVL
Во споредба со склеротерапијата и лигацијата, нема значајна разлика во стапките на смртност и повторно крварење помеѓу двете. За пациенти на кои им се потребни повторени третмани, лигацијата е почесто препорачана. Понекогаш се комбинираат и лигацијата и склеротерапијата, што може да го подобри третманот. Ефект. Во странски земји, целосно покриени метални стентови се користат и за запирање на крварењето.
Ендоскопска терапија со инјектирање на лепак во ткивото (EVHT)
дел 3
Овој метод е погоден за гастрични варикси и крварење од езофагеални варикси во итни ситуации.
1) Компликации на EVHT: главно емболија на пулмоналната артерија и порталната вена, но инциденцата е многу ниска.
2) Предности на EVHT: проширените вени брзо исчезнуваат, стапката на повторно крварење е ниска, компликациите се релативно малку, индикациите се широки, а технологијата е лесна за совладување.
3) Работи што треба да се земат предвид:
При ендоскопска терапија со инјектирање на лепак во ткивото, количината на инјекција мора да биде доволна. Ендоскопскиот ултразвук игра многу добра улога во третманот на проширени вени и може да го намали ризикот од повторно крварење.
Во странската литература постојат извештаи дека третманот на желудочни варикси со спирали или цијаноакрилат под водство на ендоскопски ултразвук е ефикасен за локални желудочни варикси. Во споредба со инјекциите со цијаноакрилат, ендоскопското ултразвучно водено спирално насочување бара помалку интралуминални инјекции и е поврзано со помалку несакани ефекти.
Ние, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., сме производител во Кина специјализиран за ендоскопски потрошни материјали, како што сефорцепс за биопсија, хемоклип, полипска стапица, игла за склеротерапија, распрскувачки катетер, четки за цитологија, водилка, кошница за собирање камења, назален билијарен дренажен катетеритн. кои се широко користени воЕМР, ЕСД, ЕРЦПНашите производи се CE сертифицирани, а нашите погони се ISO сертифицирани. Нашите производи се извезуваат во Европа, Северна Америка, Блискиот Исток и дел од Азија, и широко добиваат признание и пофалби од клиентите!
Време на објавување: 15 август 2024 година