Езофагеалните/желудочните варикси се резултат на постојаните ефекти на порталната хипертензија и приближно 95% се предизвикани од цироза од различни причини. Крварењето од проширени вени често вклучува големи количини на крварење и висока смртност, а пациентите со крварење имаат мала толеранција за операција.
Со подобрувањето и примената на технологијата за дигестивни ендоскопски третмани, ендоскопскиот третман стана еден од главните начини за лекување на езофагеално/желудникот варикозно крварење. Главно вклучува ендоскопска склеротерапија (EVS), ендоскопска варицеална лигатура (EVL) и терапија со ендоскопско инјектирање на ткиво со лепак (EVHT).
Ендоскопска склеротерапија (ЕВС)
дел 1
1) Принцип на ендоскопска склеротерапија (ЕВС):
Интраваскуларна инјекција: склерозирачкиот агенс предизвикува воспаление околу вените, ги стврднува крвните садови и го блокира протокот на крв;
Параваскуларна инјекција: предизвикување стерилна воспалителна реакција во вените за да предизвика тромбоза.
2) Индикации за ЕВС:
(1) Акутна EV руптура и крварење;
(2) Претходна историја на EV руптура и крварење;
(3) Пациенти со повторување на ЕВ по операцијата;
(4) Оние кои не се погодни за хируршки третман.
3) Контраиндикации за ЕВС:
(1) Истите контраиндикации како и гастроскопијата;
(2) Хепатална енцефалопатија стадиум 2 или погоре;
(3) Пациенти со тешка дисфункција на црниот дроб и бубрезите, големи количини на асцит и тешка жолтица.
4) Мерки на претпазливост при работа
Во Кина, можете да изберете лауромакрол (Користетеигла за склеротерапија). За поголеми крвни садови, изберете интраваскуларна инјекција. Волуменот на инјектирање е генерално од 10 до 15 mL. За помали крвни садови, можете да изберете параваскуларна инјекција. Обидете се да избегнете инјектирање на неколку различни точки на иста рамнина (Може да се појават чирови што доведуваат до стриктура на хранопроводникот). Ако дишењето е засегнато за време на операцијата, може да се додаде проѕирна капа на гастроскопот. Во странски земји, балон често се додава во гастроскопот. Вреди да се учи од.
5) Постоперативен третман на ЕВС
(1) Не јадете или пиете 8 часа по операцијата и постепено продолжете со течна храна;
(2) Користете соодветни количини на антибиотици за да спречите инфекција;
(3) Користете лекови за намалување на порталниот притисок како што е соодветно.
6) Курс за третман со ЕВС
Потребна е мултипла склеротерапија додека не исчезнат или во основа исчезнат проширените вени, со интервал од околу 1 недела помеѓу секој третман; гастроскопијата ќе се прегледа 1 месец, 3 месеци, 6 месеци и 1 година по завршувањето на текот на лекувањето.
7) Компликации од ЕВС
(1) Вообичаени компликации: ектопична емболија, улкус на хранопроводникот, итн., и лесно е да се предизвика крв што блика или блика крв од дупката од иглата при отстранување на иглата.
(2) Локални компликации: чиреви, крварење, стеноза, дисфункција на мотилитет на хранопроводникот, одинофагија, лацерации. Регионалните компликации вклучуваат медијастинитис, перфорација, плеврален излив и портална хипертензивна гастропатија со зголемен ризик од крварење.
(3) Системски компликации: сепса, аспирациона пневмонија, хипоксија, спонтан бактериски перитонитис, тромбоза на порталната вена.
Ендоскопска лигатура на проширени вени (EVL)
Дел 2
1) Индикации за EVL: Исто како и ЕВС.
2) Контраиндикации на EVL:
(1) Истите контраиндикации како и гастроскопијата;
(2) EV придружен со очигледен GV;
(3) Пациенти со тешка дисфункција на црниот дроб и бубрезите, големи количини на асцит, жолтица, неодамнешни третмани со мултиплекс склеротерапија или мали проширени вени.
3) Како да се работи
Вклучувајќи единечно врзување на косата, повеќекратно врзување на косата и лигатура на најлон јаже.
(1) Принцип: Блокирајте го протокот на крв кај проширените вени и обезбедете итна хемостаза → венска тромбоза на местото на лигатура → некроза на ткивото → фиброза → исчезнување на проширени вени.
(2) Мерки на претпазливост
За умерени до тешки езофагеални варикси, секоја варикозна вена се врзува спирално нагоре од дното кон врвот. Лигаторот треба да биде што е можно поблиску до целната точка на лигатура на проширените вени, така што секоја точка е целосно врзана и густо врзана. Обидете се да ја покриете секоја варикоза на повеќе од 3 точки.
Потребни се околу 1 до 2 недели за да падне некрозата по некроза на завој. Една недела по операцијата, локалните чирови може да предизвикаат масовно крварење, лентата на кожата паѓа и механичкото сечење на проширените вени крвари. EVL може брзо да ги искорени проширените вени и има малку компликации, но проширените вени се повторуваат. Пропорцијата е на високата страна;
EVL може да ги блокира крваречките колатерали на левата гастрична вена, езофагеалната вена и вена кава. Меѓутоа, откако ќе се блокира венскиот проток на хранопроводот, гастричната коронарна вена и перигастричниот венски плексус ќе се прошират, протокот на крв ќе се зголеми и стапката на повторување ќе се зголеми со текот на времето. Затоа, често е потребна повторена лигатура на лента за да се консолидира третманот. Дијаметарот на лигатурата на проширени вени треба да биде помал од 1,5 см.
4) Компликации на EVL
(1) Масовно крварење поради локални чирови околу 1 недела по операцијата;
(2) Интраоперативно крварење, губење на кожената лента и крварење предизвикано од проширени вени;
(3) Инфекција.
5) Постоперативен преглед на EVL
Во првата година по операцијата на EVL, функцијата на црниот дроб и бубрезите, Б-ултразвук, рутината на крвта, функцијата на коагулација итн. треба да се прегледуваат на секои 3 до 6 месеци. Ендоскопијата треба да се прегледува на секои 3 месеци, а потоа на секои 0 до 12 месеци.
6) EVS vs EVL
Во споредба со склеротерапијата и лигатурата, нема значајна разлика во стапката на смртност и повторно крварење помеѓу двете. За пациентите на кои им треба повторени третмани, почесто се препорачува лигатура. Понекогаш лигатурата и склеротерапијата исто така се комбинираат, што може да го подобри третманот. Ефект. Во странски земји, целосно покриени метални стентови исто така се користат за да се запре крварењето.
Терапија со ендоскопско инјектирање на ткиво со лепак (EVHT)
дел 3
Овој метод е погоден за варикси на желудникот и езофагеално варикозно крварење во итни ситуации.
1) Компликации на EVHT: главно емболија на пулмонална артерија и портална вена, но инциденцата е многу мала.
2) Предности на EVHT: проширените вени исчезнуваат брзо, стапката на повторно крварење е мала, компликациите се релативно малку, индикациите се широки и технологијата е лесна за совладување.
3) Работи што треба да се забележат:
Во терапијата со ендоскопско инјектирање на ткиво со лепак, количината на инјектирање мора да биде доволна. Ендоскопскиот ултразвук игра многу добра улога во третманот на проширени вени и може да го намали ризикот од повторно крварење.
Во странската литература има извештаи дека третманот на гастрични варикси со намотки или цијаноакрилат под водство на ендоскопски ултразвук е ефикасен за локални варикси на желудникот. Во споредба со инјекциите со цијаноакрилат, ендоскопското намотување водено со ултразвук бара помалку интралуминални инјекции и е поврзано со помалку несакани настани.
Ние, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., е производител во Кина специјализиран за ендоскопски потрошен материјал, како што себиопсија форцепс, хемоклип, полипска стапица, игла за склеротерапија, спреј катетер, четки за цитологија, водилка, кошница за вадење камен, назален билијарен дренажен катетеритн.кои се широко користени воEMR, ESD, ERCP. Нашите производи се CE сертифицирани, а нашите погони се ISO сертифицирани. Нашите производи се извезени во Европа, Северна Америка, Блискиот Исток и дел од Азија, и нашироко го добиваат клиентот на признание и пофалба!
Време на објавување: 15.08.2024