Вариковите на хранопроводникот/гастричните се резултат на постојаните ефекти на порталната хипертензија и се приближно 95% предизвикани од цироза на разни причини. Крварењето со варикозна вена честопати вклучува големи количини на крварење и голема смртност, а пациентите со крварење имаат мала толеранција за операција.
Со подобрувањето и примената на технологијата за дигестивен ендоскопски третман, ендоскопскиот третман стана еден од главните начини за лекување на крварење на хранопроводникот/гастричното варикозно крварење. Главно вклучува ендоскопска склеротерапија (EVS), ендоскопска варикозна лигатура (EVL) и терапија за инјектирање на лепак на ендоскопско ткиво (EVHT).
Ендоскопска склеротерапија (ЕВ)
Дел 1
1) Принцип на ендоскопска склеротерапија (EVS):
Интраваскуларна инјекција: Склерозирање агент предизвикува воспаление околу вените, ги зацврстува крвните садови и го блокира протокот на крв;
Параваскуларна инјекција: предизвикувајќи стерилна воспалителна реакција во вените да предизвика тромбоза.
2) Индикации за ЕВ:
(1) акутен прекин на ЕВ и крварење;
(2) претходна историја на прекин и крварење;
(3) пациенти со повторување на ЕВ по операцијата;
(4) Оние кои не се погодни за хируршки третман.
3) Контраиндикации на ЕВ:
(1) исти контраиндикации како гастроскопија;
(2) хепатална енцефалопатија фаза 2 или погоре;
(3) Пациенти со тешка дисфункција на црниот дроб и бубрезите, големи количини на асцити и тешка жолтица.
4) мерки на претпазливост
Во Кина, можете да изберете лауромакрол (употребаигла за склеротерапија). За поголеми крвни садови, изберете интраваскуларна инјекција. Волуменот на инјекција е генерално од 10 до 15 ml. За помали крвни садови, можете да изберете параваскуларна инјекција. Обидете се да избегнете инјектирање на неколку различни точки на иста рамнина (може да се појават чиреви што доведуваат до строгост на хранопроводникот). Ако дишењето е погодено за време на операцијата, може да се додаде транспарентно капаче на гастроскопот. Во странските земји, балон често се додава во гастроскопот. Вреди да се научи од.
5) постоперативен третман на ЕВ
(1) Не јадете или пијте 8 часа по операцијата и постепено продолжувате со течна храна;
(2) користете соодветни количини на антибиотици за да спречите инфекција;
(3) Користете лекови за да го намалите притисокот на порталот како што е соодветно.
6) Курс за третман на ЕВС
Потребна е мултиплекс склеротерапија сè додека варикозните вени не исчезнат или во основа исчезнат, со интервал од околу 1 недела помеѓу секој третман; Гастроскопија ќе биде разгледана 1 месец, 3 месеци, 6 месеци и 1 година по завршувањето на текот на третманот.
7) Компликации на ЕВС
(1) Вообичаени компликации: Ектопична емболија, чир на хранопроводникот, итн., И лесно е да се предизвика крв што испрска или испушта крв од дупката за игла при отстранување на иглата.
(2) Локални компликации: чиреви, крварење, стеноза, дисфункција на езофагеална подвижност, odynophagia, лацерации. Регионалните компликации вклучуваат медијастинитис, перфорација, плеврален излив и хипертензивна гастропатија на порталот со зголемен ризик од крварење.
(3) Системски компликации: сепса, аспирација пневмонија, хипоксија, спонтан бактериски перитонитис, тромбоза на портална вена.
Лигатура на ендоскопска варикозна вена (EVL)
Дел 2
1) Индикации за ЕВЛ: Исто како и ЕВ.
2) Контраиндикации на EVL:
(1) исти контраиндикации како гастроскопија;
(2) ЕВ придружено со очигледен GV;
(3) Пациенти со тешка дисфункција на црниот дроб и бубрезите, големи количини на асцити, жолтица, неодамнешни третмани со мултиплекс склеротерапија или мали вени на вери.
3) Како да се работи
Вклучувајќи единечна лигатура за коса, повеќекратно лигаментирање на косата и лигации со најлон јаже.
(1) Принцип: блокирајте го протокот на крв на варикозни вени и обезбедете итна хемостаза → венска тромбоза на местото на лигатура → некроза на ткивата → фиброза → исчезнување на варикозни вени.
(2) мерки на претпазливост
За умерени до тешки варикси на хранопроводникот, секоја варикозна вена е лигирана на спирален нагоре од дното до врвот. Лигаторот треба да биде што е можно поблиску до целната точка на лигатурата на варикозната вена, така што секоја точка е целосно лигирана и густо лигирана. Обидете се да ја покриете секоја варикозна вена на повеќе од 3 поени.
Потребни се околу 1 до 2 недели за некрозата да падне по некроза на завој. Една недела по операцијата, локалните чиреви може да предизвикаат масовно крварење, опсегот на кожата паѓа, а механичкото сечење на варикозни вени крваре. EVL може брзо да ги искорени варикозните вени и има неколку компликации, но варикозните вени се повторуваат. Процентот е на висока страна;
EVL може да ги блокира крваречките колатерали на левата гастрична вена, хранопроводната вена и вената кава. Како и да е, откако ќе се блокира венскиот венски проток на крв, гастричната коронарна вена и перигастричниот венски плексус ќе се прошират, протокот на крв ќе се зголеми, а стапката на повторување ќе се зголеми со текот на времето. Затоа, честопати се повторува лигатумот на опсегот за да се консолидира третманот. Дијаметарот на лигатура на варикозна вена треба да биде помал од 1,5 см.
4) Компликации на ЕВЛ
(1) масовно крварење поради локални чиреви околу 1 недела по операцијата;
(2) интраоперативно крварење, губење на кожен опсег и крварење предизвикано од варикозни вени;
(3) инфекција.
5) Постоперативна преглед на EVL
Во првата година по операцијата на ЕВЛ, функцијата на црниот дроб и бубрезите, Б-ултразвук, рутина на крвта, функција на коагулација, итн., Треба да се разгледува на секои 3 до 6 месеци. Ендоскопија треба да се разгледува на секои 3 месеци, а потоа на секои 0 до 12 месеци.
6) EVS vs EVL
Во споредба со склеротерапијата и лигатурата, не постои значителна разлика во стапките на смртност и ребединг меѓу двете. За пациенти на кои им се потребни повторени третмани, лигацијата се препорачува. Понекогаш се комбинираат и лигатура и склеротерапија, што може да го подобри третманот. Ефект. Во странските земји, целосно покриените метални стенти се користат и за да престанат со крварење.
Терапија за инјектирање на лепак на ендоскопско ткиво (EVHT)
Дел 3
Овој метод е погоден за гастрични варикси и хранопроводно варикуално крварење во итни ситуации.
1) Компликации на EVHT: главно белодробна артерија и емболија на портална вена, но инциденцата е многу мала.
2.
3) Работи што треба да се забележат:
Во терапијата за инјектирање на лепак на ендоскопско ткиво, количината на инјекција мора да биде доволна. Ендоскопскиот ултразвук игра многу добра улога во третманот на варикозни вени и може да го намали ризикот од повторно кршење.
Во странска литература има извештаи дека третманот на гастрични варикси со калеми или цијаноакрилат под водство на ендоскопски ултразвук е ефикасен за локалните варикси на желудник. Во споредба со инјекциите на цијаноакрилат, ендоскопското ултразвучно водено калење бара помалку интралуминални инјекции и е поврзано со помалку несакани дејства.
Ние, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., Е производител во Кина специјализиран за ендоскопски потрошен материјал, како што ефорцепс на биопсија, хемоклип, Полип замка, игла за склеротерапија, Катетер за спреј, Четки за цитологија, Упатство, Камен корпа за пребарување, Назален билијарен дренажен катетеритн. кои се користат широко воЕмр, ESD, ERCP. Нашите производи се сертифицирани, а нашите растенија се ISO сертифицирани. Нашите стоки се извезени во Европа, Северна Америка, Блискиот исток и дел од Азија и широко го добиваат клиентот на признавањето и пофалбите!
Време на објавување: август-15-2024 година