Вести - EMR: Основни операции и техники

(1). Основни техники Основните техники на електромагнетниот магнетен резонанс (ЕМР) се следниве:

Редослед на техники
① Инјектирајте го растворот за локална инјекција веднаш под лезијата.
②Поставете ја примката околу лезијата.
③ Стапицата се затегнува за да се фати и да се задуши лезијата.
④Продолжете да го затегнувате замката додека применувате електрична енергија за да ја прекинете лезијата.
⑤Повлечете го ресецираниот примерок.

(2). Совети

1. Совети за избор на положба на телото и позиционирање на ендоскопот
Бидејќи лезијата треба да се третира додека целата слика е видлива, положбата на пациентот е многу важна. Обидете се да го завртите телескопот така што лезијата ќе се наоѓа во близина на отворот за биопсиска форцепс, односно од 5 до 7 часот на екранот.
Пред третманот, остатоците и вишокот пигмент треба да се измијат, а потоа да се отстранат со вшмукување.
На пример, ако лезијата во проксималниот сигмоиден колон се отстрани во супинација или лева латерална декубитусна положба, примерокот често ќе се помести во десцендентното дебело црево, што го отежнува неговото земање, па затоа десната латерална декубитусна положба е подобра за ресекција.
Слично на тоа, од перспектива на земање примероци, левата латерална декубитусна позиција е најпосакувана за ресекција на трансверзални лезии на дебелото црево.

2. Совети за локални инјекции
Дебела игла за локална инјекција може да се инјектира со помал притисок, но не е доволно остра и отворот за иглата е преголем, па затоа авторот користи игла за локална инјекција од 25G.
Не е претерување да се каже дека успехот или неуспехот на електромагнетната резонанца во голема мера зависи од локалните инјекции.
За мали лезии, пункцијата се изведува од аналната страна на лезијата до веднаш под лезијата.
За лезии во закривениот дел или преку наборите, ако локалната инјекција се изведува од аналната страна, во повеќето случаи лезиите стануваат нејасни бидејќи се свртени кон оралната страна, па затоа локалната инјекција треба да се започне од оралната страна.
Основни работи за ендоскопски техничари
Доколку течноста истече, или има голем отпор за време на инјектирањето, или нема отпор кога течноста влегува, но не се формира испакнатина, инјектирањето мора да се запре и операторот мора да биде навремено информиран за ситуацијата за да се разговара за контрамерки.
Колку е поголем волуменот на инјектирање, толку подобро.
Трикот е да се продолжи со инјектирање колку што е можно повеќе преку една пункција сè додека не се отстрани целата лезија.

3. Совети за избор на стапица
Ако стапицата е во облик на издолжен овал, нормалната слузница на лезијата и страните на анусот може лесно и непотребно да се вклучи.
Стапицата е по можност речиси кружна, лесна за отворање странично, не е лесна за лизгање и има одредена цврстина за притискање на лезијата за да се фати лезијата.
Големината на стапицата треба да се прилагоди на големината на лезијата.

Еднократна приврзок за полипектомија

Примери за електронско снимање
a. Слика од бела светлина

Лезија тип IIa од 25 mm со малку вдлабнат централен дел.
б. Слики со теснопојасно снимање (NBI)

в. Прскање со индиго кармин за зголемување на сликата

Беше откриено дека вдлабнатините што беа забележани со конвенционално набљудување всушност беа жлебови меѓу листовите.
г. Зголемена слика од кристално виолетово боење

Моделот на јами на отворот на жлездениот канал на работ на лезијата беше тип IV.
e. Зголемена слика од кристално виолетово боење

во центарот на лезијата беше VI, малку неправилна и не беше пронајдена очигледна субмукозна инфилтрација.
f. Локална инјекција

Пункција и локална инјекција беа извршени во центарот на лезијата, што резултираше со добра испакнатина.
g. Отвори ја стапицата

Притиснете го врвот на примката на ѕидот на дебелото црево за да ја отворите примката.
ж. Затвори ја стапицата

Затворете ја примката и фатете ја лезијата.
i. Отстранување при вклучување

Не е пронајдена перфорација, крварење или резидуален тумор.
j. Фиксација на примерок

Исечениот примерок беше прикачен на гумен лист.
Конечна патолошка дијагноза:интрамукозен карцином (Tis)

4. Совети за работа со стапица

Врвот на стапицата нежно се поставува на оралната слузница на лезијата, потоа полека се отвора и коренот на стапицата се притиска на аналната страна на лезијата. За да се спречи латералната инцизија да биде позитивна, треба да се вметне мала количина од нормалната слузница.
Треба да се напомене дека кога врвот на стапицата не може да се види, можно е да е вметната повеќе нормална слузница од очекуваното. Откако стапицата ќе биде целосно затегната, притиснете и повлечете го надворешниот ракав на стапицата за да ја набљудувате подвижноста на лезијата. Ако е вметната во мускулниот слој, подвижноста на лезијата ќе биде намалена.
Совети за електрорезекција
Не го притискајте заптивката на ѕидот на цревата, туку малку подигнете ја лезијата за ресекција. Ризикот од одложена перфорација е мал кога се користи електрохируршка ресекција, но е склона кон интраоперативно (рано по ресекцијата) крварење.
Пребрзата ексцизија може да предизвика крварење, додека пребавната ексцизија може да предизвика одложена перфорација. Доколку пациентот почувствува болка или асистентот почувствува дека ткивото е еластично како гума и тешко се сече, веројатно е дека ткивото е зафатено од мускулниот слој и ексцизијата треба веднаш да се запре.
Основни работи за ендоскопски техничари
Доколку ендоскопистот смета дека ткивото е еластично како гума и тешко се сече, тој или таа треба веднаш да го информира операторот за да разговараат за контрамерки.
Совети за споделување на EMR
За поголеми лезии, понекогаш е побезбедно да се изврши резекција на парчиња отколку присилна резекција на сите парчиња одеднаш. Сепак, колку повеќе парчиња има, толку е поголема веројатноста за локална рецидив на резидуални делови. Дури и со делумна електромагнетна ресекција, почетните резекции треба да се извршат што е можно поголеми со голема стапица за да се минимизира бројот на парчиња.

Ние, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co.,Ltd., сме производител во Кина специјализиран за ендоскопски потрошни материјали, како што се форцепси за биопсија, хемоклипс, стапица за полипи, игла за склеротерапија, катетер за прскање, четки за цитологија, жица-водич, корпа за собирање камења, катетер за назална билијарна дренажа итн., кои се широко користени во EMR, ESD, ERCP. Нашите производи се сертифицирани со CE, а нашите погони се ISO сертифицирани. Нашите производи се извезуваат во Европа, Северна Америка, Блискиот Исток и дел од Азија, и широко добиваат признание и пофалби од клиентите!