Колоноскопија: Третман на компликации

При колоноскопски третман, репрезентативни компликации се перфорација и крварење.
Перфорација се однесува на состојба во која шуплината е слободно поврзана со телесната празнина поради дефект на ткивото со целосна дебелина, а присуството на слободен воздух при рендгенски преглед не влијае на нејзината дефиниција.
Кога периферијата на дефектот на ткивото со целосна дебелина е покриена и нема слободна комуникација со телесната празнина, тоа се нарекува перфорација.
Дефиницијата за крварење не е добро дефинирана; моменталните препораки вклучуваат намалување на хемоглобинот поголемо од 2 g/dL или потреба од трансфузија.
Постоперативното крварење обично се дефинира како појава на значителна количина крв во столицата по операцијата што бара хемостатски третман или трансфузија на крв.
Инциденцата на овие случајни настани варира во зависност од третманот:
Стапка на перфорација:
Полипектомија: 0,05%
Ендоскопска мукозна ресекција (EMR): 0,58%~0,8%
Ендоскопска субмукозна дисекција (ESD): 2%~14%
Стапка на постоперативно крварење:
Полипектомија: 1,6%
ЕМР: 1,1%~1,7%
ЕСД: 0,7%~3,1

1. Како да се справите со перфорација
Бидејќи ѕидот на дебелото црево е потенок од ѕидот на желудникот, ризикот од перфорација е поголем. Потребна е соодветна подготовка пред операцијата за да се справи со можноста за перфорација.
Интраоперативни мерки на претпазливост:
Обезбедете добра функционалност на ендоскопот.
Изберете соодветни ендоскопи, инструменти за третман, течности за инјектирање и опрема за испорака на јаглерод диоксид според локацијата, морфологијата и степенот на фиброза на туморот.
Менаџмент на интраоперативна перфорација:
Итно затворање: Без оглед на локацијата, затворањето со клипс е претпочитаниот метод (јачина на препораката: Степен 1, ниво на доказ: C).

In ЕСД, со цел да се избегне пречки во операцијата на дисекција, околното ткиво прво треба да се дисецира за да се обезбеди доволен оперативен простор пред затворањето.
Постоперативно набљудување: Ако перфорацијата може целосно да се затвори, операцијата може да се избегне само со антибиотски третман и постење.
Хируршка одлука: Потребата за хируршка интервенција се утврдува врз основа на комбинација од абдоминални симптоми, резултати од крвни тестови и снимање, а не само врз основа на слободниот гас прикажан на КТ.
Специјален третман на делови:
Долниот ректум нема да предизвика абдоминална перфорација поради неговите анатомски карактеристики, но може да предизвика карлична перфорација, манифестирана како ретроперитонеален, медијастинален или поткожен емфизем.
Мерки на претпазливост:
Постоперативното затворање на раните може да спречи компликации до одреден степен, но нема доволно докази што покажуваат дека може ефикасно да спречи одложена перфорација.

2. Одговор на крварење
Третман на интраоперативно крварење:
Користете термичка коагулација или хемостатски штипки за да го запрете крварењето.
Крварење од мали крвни садови:
ЕМР, врвот на стапицата може да се користи за термичка коагулација.
ЕСД, врвот на електричниот нож може да се користи за контакт со термичка коагулација или хемостатски форцепс за да се запре крварењето.
Крварење од големи крвни садови: Користете хемостатски форцепс, но контролирајте го опсегот на коагулација за да се избегне одложена перфорација.
Превенција на постоперативно крварење:
Ресекција на раната поЕМР :
Студиите покажаа дека употребата на хемостатски форцепс за превентивна коагулација нема значаен ефект врз постоперативните стапки на крварење, но постои тренд кон намалување.
Профилактичкото клипирање има ограничен ефект врз малите лезии, но е ефикасно за големи лезии или пациенти со висок ризик од постоперативно крварење (како што се оние кои примаат антитромботска терапија).
ЕСД, раната се отстранува и изложените крвни садови се коагулираат. Хемостатските штипки може да се користат и за да се спречи стегање на големите крвни садови.
Забелешка:
За електромагнетно снимање на помали лезии, не се препорачува рутински превентивен третман, но за големи лезии или пациенти со висок ризик, постоперативното превентивно клипирање има одреден ефект (јачина на препораката: Ниво 2, ниво на доказ: C).
Перфорацијата и крварењето се чести компликации на колоректалната ендоскопија.
Преземањето соодветни мерки за превенција и лекување за различни ситуации може ефикасно да ја намали инциденцата на спорадични заболувања и да ја подобри безбедноста на пациентите.

Ние, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., сме производител во Кина специјализиран за ендоскопски потрошни материјали, како што сефорцепс за биопсија, хемоклип, полипска стапица, игла за склеротерапија, распрскувачки катетер,четки за цитологија, водилка, кошница за собирање камења, назален билијарен дренажен катетер,уретерална пристапна обвивкаиуретерална пристапна обвивка со вшмукувањеитн. кои се широко користени воЕМР, ЕСД, ЕРЦПНашите производи се CE сертифицирани, а нашите погони се ISO сертифицирани. Нашите производи се извезуваат во Европа, Северна Америка, Блискиот Исток и дел од Азија, и широко добиваат признание и пофалби од клиентите!