При колоноскопски третман, репрезентативни компликации се перфорација и крварење.
Перфорација се однесува на состојба во која шуплината е слободно поврзана со телесната празнина поради дефект на ткивото со целосна дебелина, а присуството на слободен воздух при рендгенски преглед не влијае на нејзината дефиниција.
Кога периферијата на дефектот на ткивото со целосна дебелина е покриена и нема слободна комуникација со телесната празнина, тоа се нарекува перфорација. Дефиницијата за крварење не е добро дефинирана, а сегашните препораки вклучуваат намалување на хемоглобинот за повеќе од 2 g/dL или потреба од трансфузија.
Постоперативното крварење обично се дефинира како појава на значителна количина крв во столицата по операцијата што бара хемостатски третман или трансфузија на крв.
Инциденцата на овие случајни настани варира во зависност од третманот:
Стапка на перфорација:
Полипектомија: 0,05%
Ендоскопска ресекција на мукозата (ЕМР): 0,58%~0,8%
Поврзани ендоскопски потрошни материјали:Полипектомија
Поврзани ендоскопски потрошни материјали:Хемостатични клипови
Поврзани ендоскопски потрошни материјали: Игла за склеротерапија
Ендоскопска субмукозна дисекција (ESD): 2%~14%
Поврзани ендоскопски потрошни материјали:ESD нож
Поврзани ендоскопски потрошни материјали: За еднократна употребаESD нож
Стапка на постоперативно крварење:
Полипектомија: 1,6%
ЕМР: 1,1%~1,7%
ESD: 0,7%~3,1%
1. Како да се справите со перфорација
Бидејќи ѕидот на дебелото црево е потенок од ѕидот на желудникот, ризикот од перфорација е поголем. Потребна е соодветна подготовка пред операцијата за да се справи со можноста за перфорација.
Интраоперативни мерки на претпазливост:
Обезбедете добра оперативност на ендоскопот. Изберете соодветни ендоскопи, инструменти за третман, течности за инјектирање и опрема за испорака на јаглерод диоксид според локацијата, морфологијата и степенот на фиброза на туморот.
Менаџмент на интраоперативна перфорација:
Итно затворање: Без оглед на локацијата, за затворање се претпочитаат штипки (јачина на препорака: ниво 1, ниво на доказ: C). Кај ESD, понекогаш околната површина треба прво да се излупи за да се избегне мешање во операцијата на лупење.
Марамче, обезбедете доволно простор за работа пред затворање.
Постоперативно набљудување: Ако перфорацијата може целосно да се затвори, операцијата може да се избегне само со антибиотски третман и постење.
Хируршка одлука: Потребата за хируршка интервенција се утврдува врз основа на комбинација од абдоминални симптоми, резултати од крвни тестови и снимање, а не само врз основа на слободниот гас прикажан на КТ.
Специјален третман на делови:
Долниот ректум нема да предизвика абдоминална перфорација поради неговите анатомски карактеристики, но може да предизвика
Перфорација на карлицата, манифестирана како ретроперитонеален, медијастинален или поткожен емфизем.
Мерки на претпазливост:
Затворањето на раната по операцијата може до одреден степен да спречи компликации, но не
Постојат доволно докази кои покажуваат дека е ефикасно во спречувањето на одложена перфорација.
2. Одговор на крварење
Третман на интраоперативно крварење:
Користете топлинска коагулација илихемостатски клиповида се запре крварењето.
Крварење од мали крвни садови:
In ЕМР, врвот на стапицата може да се користи за термичка коагулација.
Кај ESD, врвот на електричниот нож може да се користи за контакт со термичка коагулација или хемостатски форцепс за да се запре крварењето.
Крварење од големи крвни садови: Користете хемостатски форцепс, но контролирајте го опсегот на коагулација за да се избегне одложена перфорација.
Превенција на постоперативно крварење:
Ресекција на рана по електромагнетно магнетно резонирање:
Студиите покажаа дека употребата на хемостатски стеги за превентивна коагулација нема значаен ефект врз постоперативната стапка на крварење, но постои тренд кон намалување. Превентивното стегање има ограничен ефект врз малите лезии, но е ефикасно за големи лезии или пациенти со висок ризик од постоперативно крварење (како што се оние кои примаат антитромботска терапија).
Ексцизија на рана по ESD:
Изложените крвни садови се коагулираат, а хемостатските клипси може да се користат за да се спречи стегање на големите крвни садови.
Забелешка:
За електромагнетно снимање на помали лезии, не се препорачува рутински превентивен третман, но за големи лезии или пациенти со висок ризик, постоперативното превентивно клипирање има одреден ефект (јачина на препораката: Ниво 2, ниво на доказ: C).
Перфорацијата и крварењето се чести компликации на колоректалната ендоскопија.
Преземањето соодветни мерки за превенција и лекување за различни ситуации може ефикасно да ја намали инциденцата на спорадични заболувања и да ја подобри безбедноста на пациентите.
Ние, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., сме производител во Кина специјализиран за ендоскопски потрошни материјали, како што сефорцепс за биопсија, хемоклип, полипска стапица,игла за склеротерапија, распрскувачки катетер, четки за цитологија, водилка, кошница за собирање камења, назален билијарен дренажен катетер, обвивка за уретерален пристап и обвивка за уретерален пристап со вшмукување итн. кои се широко користени во ЕМР,ЕСД, ЕРЦП. Нашите производи се CE сертифицирани, а нашите погони се ISO сертифицирани. Нашите производи се извезуваат во Европа, Северна Америка, Блискиот Исток и дел од Азија, и широко добиваат признание и пофалби од клиентите!
Време на објавување: 18 април 2025 година